临床心脏x综合症下载.ppt

概述 1972年Kemp: 胸痛 X综合征 冠状动脉大血管正常 1987年Canoon，Epstein: 微血管舒张功能受限 微血管性心绞痛 冠脉微循环对血管收缩刺 激敏感性↑ microvascular angina 定义、流行病学 X综合征是： 有典型心绞痛的症状,运动负荷试验有缺血 性ST段压低,冠状动脉造影正常，而冠脉血 流储备降低的征候群.不包括心外膜冠状 动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致 的病损。 占心绞痛总数的10%-15%。 重要特征是冠状动脉血流储备受限。 女性多见。 机理 内皮功能障碍 冠脉微血管病变 交感神经 反应性↑ 冠脉储备功能减退 抑郁等心理因素? 雌激素缺乏? 心肌葡萄糖、乳酸代谢异常 临床表现 多为劳力型心绞痛 部分表现为静息性心绞痛 部分持续时间超过半小时 含服硝酸甘油效果不佳 客观检查 ECG：静息时正常，发作时缺血性ST-T改变 运动负荷试验：阳性 Holter：无症状性心肌缺血 超声心动图：静息时正常，运动中出现左室运动功能异常 SPECT：运动中出现缺血性改变 CAG：正常 心肌代谢指标：发作时，冠状静脉窦内乳酸含量相对↑，乳酸摄取率↓ 劳力型心绞痛 心脏运动试验阳性 冠脉造影正常 除外冠状动脉 大血管痉挛 鉴别诊断 冠心病 心肌病 心瓣膜病 心脏神经官能症 肋间神经痛 肺部疾病 胸膜疾病 食道、胃部疾病 临床病例 一般资料：女性，45岁，反复发作性胸痛 2年入院。 心电图：平时正常，发作时 有缺血性ST-T 改变。 冠脉造影:正常。 心脏运动平板试验：阳性。 诊断为：X综合征。 治疗 抗缺血药物治疗 激素替代疗法 心理干预治疗 抗缺血药物治疗 硝酸酯类 钙拮抗剂 尼可地尔 曲美他嗪 ?受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂 氨茶碱 硝酸酯类 硝酸甘油、氨茶碱对于X综合征患者运动耐量的影响试验： 人数：20 方法：患者舌下含服硝酸甘油0.3mg后即刻及口服氨茶碱400mg,90分钟后，进行运动耐量试验。 结论：氨茶碱组耐受运动以及ST段降低1mm的时间均有延长，硝酸甘油组无此效果。 硝酸酯类 有学者报道了相反的结果。 目前对于硝酸酯类治疗X综合征尚有争议，有待进一步的临床试验证实。 钙拮抗剂 维拉帕米、心得安治疗心脏X综合征的临床试验： 人数：16例患者，均经冠脉造影证实无冠状动脉粥样硬化及冠脉痉挛，有短暂性心肌缺血的表现。 方法：随机双盲安慰剂对照试验，分别口服维拉帕米 320mg/天，心得安120 to 160mg/天或安慰剂，共7天。治疗前及治疗期间最后两天行48小时动态心电图检查。 结果：心得安组ST段压低事件数明显减少，维拉帕米组ST段压低事件数未见明显减少。 钙拮抗剂 有结果显示：钙拮抗剂能有效治疗X综合征患者 适应证：负荷试验阳性，并于静息状态发生心绞痛，且检获一过性心肌灌注异常证据的患者 尼可地尔（nicorandil） 机理： 三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾通道激动剂激活ATP敏感性钾通道→胞内钾外流→血管平滑肌细胞膜超极化→↓细胞外钙的内流→↓细胞内收缩因子对钙的敏感性→抑制细胞内的钙离子代谢并促使细胞内钙的流出→冠状动脉舒张 硝酸酯样作用：↑细胞内cGMP的生成， ↓细胞内钙，调节其对交感刺激所致的血管舒缩反应 尼可地尔（nicorandil） 微血管心绞痛患者随机、安慰剂对照研究： 人数：13 方法：服2周安慰剂后，随机分组，一组服用尼可地尔5mg tid，一组服安慰剂，共2周，然后，两组交换。治疗末期进行运动试验和动态心电图检查。 结果：服用尼可地尔后，ST段压低1mm以及运动耐量达峰值 所需的时间均有改善，但运动诱发ST段改变的检出率及程度却无明显改变。 曲美他嗪（trimetazidine） 曲美他嗪治疗X综合征临床试验： 人数：35 方法：双盲、安慰剂对照