临床用药管理.ppt

南京医科大学一附院 张海波 haibonj@126.com 本章内容简介 临床用药管理的发展 临床用药管理阶段（——1960s） 重点在对药品本身的物质管理：安全性、有效性 临床药学阶段（——1990s） 重点在药师参与药物治疗方案的确定，提供用药服务 药学保健阶段（1990s——） 重点在建立药师与病人的“一对一”的契约关系，提供全面的合理用药指导 临床用药管理的核心 合理用药 以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使 用药物，尽可能降低毒副反应，达到最佳的 治疗效果。 不合理用药现状 用药不对症 使用无明确疗效的药物 不适当地使用毒副作用过大的药物 用药过量 剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药 用药不足 不适当的合并用药 重复给药 WHO合理用药的标准 安全、有效、经济 临床用药的适当性 适当的药物 适当的剂量 适当的时间 适当的途径 适当的病人 适当的疗程 适当的治疗目标 第一节 药物治疗的质量管理 发挥药物在人体的预防治疗效应，最大限度减少药品对人体的毒副作用，确保病人用药安全、有效、合理。 概念：药学部门、药师为个体患者优化方案、发现、解决与药物治疗有关问题的过程。 药物治疗的质量管理内容 调剂差错防范；病历分析与药历管理；药物相互作用及其管理 一、调剂差错防范 “四查十对”制度 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品， 对药名、规格、数量、标签 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断 一、调剂差错防范 药学服务的特点 药学服务职业风险具有多样化、高频率、难控制、后果严重等特点 直接面对病人、承担技术服务责任 调剂差错防范：改善服务流程、提高调剂工作质量、提高素质与技能，良好职业道德。 二、病历分析与药历管理 病历:病程病情的一份全面记录和总结， 重要的法律文书 病例分析：药师采用病历分析方法 分析临床用药的规律 药历：临床药师在药学服务中，采集临床资 料，通过综合分析而形成的完整记 录，是进行个体化药物治疗的 重要依据 二、病历分析与药历管理 药历的基本内容 患者的一般情况、既往用药史、药物过敏史、病历摘要、现用药物史及药师应用临床药学知识对药物治疗进行的用药评价等。 二、病历分析与药历管理 建立：药历从药师首次接触病人时开始建立，建立药历时，询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史。 药历要求： 详实、完备，药师参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测结果、合理用药指导以及制订个体化给药方案，按规范格式描述、抄录。 药历保存：随病历永久保留 二、病历分析与药历管理 患有一种或多种慢性疾病 需长期药物治疗 特殊的病理生理状况，调整剂量及给药途径 避免不良反应 需多种药物联合治疗、药物间存在相互作用 可能的患者 三、药物相互作用及其管理 药物相互作用：是指两种或多种药物联合应用时所引起的药效或作用强度的异常改变。 临床表现：作用加强或作用减弱 联合用药：两种或两种以上药物，利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。 联合用药的意义：（1）提高药物的疗效；（2）减少药物的不良反应；（3）延缓机体对药物的耐受性或病原体耐药性的产生。 不当联合用药：疗效降低 毒副反应 三、药物相互作用及其管理 有利的相互作用：①雌激素与孕激素一起制成避孕药；②L-多巴与脱羧酶抑制剂合用治疗帕金森病；③利尿药与β受体阻断剂合用治疗高血压；④铁剂与叶酸合用预防妊娠贫血；⑤TMP与磺胺药合用提高抗感染作用。 不利的相互作用：出血、低血糖休克、惊厥、高血压危象。如高血压患者在服用降压药过程中，为治疗另一疾病而服用另一种药物，可造成降压药效果下降，却认为是对降压药产生耐受而增加降压药剂量，当停用另一种药物后，造成低血压。 三、药物相互作用及其管理 药物不良相互作用 造成药物治疗作用减弱，使毒副作用增加或治疗作用过度增强而危害机体，甚至导致治疗失败。 药物不良相互作用 药物相互作用方式 药代动力学方面 药效学方面 体外相互作用 （一）药效学相互