临床药理学抗菌药的合理应用专业学位.ppt

抗菌药物滥用现状 抗菌药物总类繁多，销售无序； 应用范围广，应用不规范； 不合理用药现象普遍，给病人造成极大伤害； 我国不合理应用比例大于40%； 40%家庭在没有医生指导下应用抗生素； 40%死于抗菌药物滥用导致的不良反应； 每年3万儿童药物性耳聋，95%为氨基糖苷类引起。 第一代：注射用头孢唑啉、头孢拉定、头孢噻吩等 口服头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等 口服头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等 第三代：头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等 口服头孢克肟、头孢泊肟酯等 第四代：头孢匹罗、头孢匹肟等 8.1抗菌药的临床药动学 分布 血供丰富：肝、肾、肺组织 血供较差：脑、骨、前列腺 血脑屏障 胎盘屏障 关节腔 代谢 肾脏 肝脏 排泄 肾脏 胆汁 粪便（四环素、红霉素及利福平） 血液透析或腹膜透析： 氨基苷类和大部 分β－内酰胺类磺胺药 抗菌药体内过程对临床用药的指导意义 1、给药途径 2、感染的严重程度 3、局部应用 4、部分通过血脑屏障的药物 5、尿路感染疾病 药效学、药动学与疗效的关系 药效学：最低抑菌浓度（MIC） 最低杀菌浓度（MBC） 并不能说明药物抑菌或杀菌活性持续时间长短 药动学：体内过程，包括可达到的血药浓度及持续时间 抗生素后效应（PAE） 指停药后，抗生素在机体内的浓度低于最低抑菌浓度或 被机体完全清除，细菌在一段时间内仍处于持续受抑制状态。 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度的测定 采用试管液体二倍稀释法测定头孢噻呋混悬剂的MIC 和MBC 值。 以37℃培养18—24 h 后能抑制细菌生长的最小药物浓度为MIC 值，继续培养到48 h 能抑制细菌生长的最小药物浓度为MBC 值。相同过程重复3 次，求平均值。 体外PAE 的测定:菌落平板计数法 将药物分别稀释为1/2MIC、2MIC、4MIC、8MIC 共4 个系列浓度。另设一支不加药物的细菌对照管。 取0.1 mL 于琼脂平板中均匀涂布，为0 h 的细菌计数。 放入37℃恒温培养箱中培养，分别在1、3、5、7、9、12 h 进行菌落计数，重复3次，求平均值。 计算抗菌后效应的持续时间。 PAE为药物作用过的细菌与未用药物作用的细菌各自增加10 倍所需要的时间，可用以下公式计算： PAE=T-C T：加药组中的细菌增加10 倍所需的时间 C：对照组中的细菌增加10 倍所需的时间 浓度依赖性：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 时间依赖性： PAE无或短的时间依赖性抗菌药 大部分β－内酰胺类和大环内酯类和克林霉素 PAE长的时间依赖性抗菌药 阿奇霉素、四环素类、万古霉素和氟康唑等 8.2抗菌药的治疗药物检测 1、药物毒性大 2、新生儿期 3、肾功能减退时：氟胞嘧啶、SMZ-TMP 4、某些特殊部位的感染 抗菌药的中毒浓度 五、抗菌药物的使用应严加控制和尽量避免的情况 1、抗菌药的预防性应用必须有明确的指征 2、应尽量避免皮肤黏膜局部应用 3、联合应用抗菌药应有明确的指征 4、选用适当的给药方案和疗程 5、应强调综合治疗的重要性 本次课重点 论述抗菌药物应用的基本原则。 试举出你所知道的作用于细胞壁的抗菌药物，并阐明各自的药理作用。 本周日不上课，写一篇综述上交！ 题目：脑缺血发病机制及防治新进展 要求：必须要有引用文献，文献要求2009年以来的。如果发现整段抄袭直接扣分！字数3000字以上。 时间：11.30之前 邮箱QQ.COM 文件名称：医院-学号-姓名，即××医院-学号-××× 常规测定 峰＞2 两性霉素B 肾功能减退时测定 峰＞80 氟胞嘧啶 同上 峰＞3 TMZ 肾功能减退时测定 峰＞115 SMZ 新生儿常规测定 峰＞25，谷＞5 氯霉素 常规测定 峰＞50，谷＞10 万古霉素 常规测定 峰＞40， 链霉素 常规测定 峰＞30，谷＞5 阿米卡星、卡那霉素 常规测定 峰＞10，谷＞2 庆大、妥布霉素、奈替米星 备注 可能中毒浓度 药物 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药（经验性治疗） 三、根据抗菌药的抗菌作用、适应症、体内特点和不良反应选择用药