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 临床心电图的基本知识 心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。 心 电 图(electrocardiogram ECG) 　　定义：用心电图机，从身体表面的特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线，即为心电图。 心 电 图 心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。 心电图应用范围 一、对心律失常的诊断最有价值。 二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。 三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足 有较大的帮助。 四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。 心电图的产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶 极化状态 除极化 动作电位 电偶 复极化 ③、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 导 联 体 系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正、负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法叫导联。 常规十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1 V2 V3 V4 V5 V6 导联体系连接方式 Ⅰ导联：左上肢－正极　　 右上肢－负极 Ⅱ导联：左下肢－正极　　 右上肢－负极 Ⅲ导联：左下肢－正极　　 左上肢－负极 avR：右上肢—正极左上肢、左下肢—负极avL：左上肢—正极右上肢、左下肢—负极 avF：左下肢—正极左上肢、右上肢—负极 胸前导联电极放置位置 胸 前 导 联 特殊情况下加做以下导联 V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 V9：后正中线与V4--V8同一水平。 心 电 图 纸 心率的测量 HR = 60 ÷ P-P ( 或R-R ) 60 ÷ ( 0.04 X 15 ) = 100次/分 60 ÷ ( 0.04 X 25 ) = 60次/分 心脏电活动与机械活动 心电活动在前，机械活动在后。 体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动。 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。 心 电 图 示 例 P 波 形态：直立呈圆丘形，但avR导联中P波倒置。 时间：≤0.11秒。 振幅：肢体导联＜0.25 mv， 胸前导联＜0.20 mv。 方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6导联直立， avR导联倒置。其它导联直立、倒置、或双相。 P-R 间 期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常值 0.12 ~ 0.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 QRS 波群电压 Q波 ＜ ? R波（同导联）。 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5 mV， 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8 mV。 RI＜1.5 mV， RII＜2.5 mV， RavR＜0.5 mV， RavL＜1.2 mV， RavF＜2.0 mV。 Rv5＜2.5 mV， Rv5+Sv1＜ 3.5 mV（女）， Rv5+Sv1＜ 4.0 mV（男）， Rv1＜1.0 mV， Rv1+Sv5＜1.2 mV。 J 点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 S－T 段 S－T段一般位于等电位线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联S－T段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联S－T段抬高≤0.3mV V3、V4导联S－T段抬高≤0.5mV T 波 形态：两支不对称，前支平缓，后支陡直。 方向：与QRS主波方向一致。I、II、V3-V6导联直立， avR导联倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同 一导联R波的十分之一。 QT 间期 正常范围：约 0.32 -- 0.44秒。 （随心率变化） 临床意义：