临床输血的细控制.ppt

临床输血的细节控制 中国医科大学附属盛京医院输血科 王秋实 本讲座的重点 输血申请的细节管理 输血治疗同意书填写的管理 输血申请单送达细节管理 预定输血成份的选择 急诊输血患者的管理 特殊血型用血管理 血样采集、血液输注过程的管理 临床用血程序 临床输血要遵循的法律法规 《中华人民共和国献血法》1998年10月1日实施 《传染病防治法》 《刑法》 《医疗机构临床用血管理办法》1999年1月5日颁布 《 临床输血技术规范》2000年6月2日颁布 《传染病防治法》 《刑法》 《医疗废物管理条例》 《医疗事故处理条例》 输血的安全战略 建立国家协调的采供血机构及质量体系。 低危人群中的无偿献血者采集血液。 严格筛检血液。 科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。 采供血的所有方面实行规范管理和操作 血液和血液制品的病毒灭活。 世界卫生组织认为 科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 临床医师在用血时应负哪些责任？ 临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血　　 临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应证、剂量及用法　　 输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血治疗同意书。 输血治疗同意书必须与病历同时存档；输血前化验血型、血常规、HBsAg、抗HCV、抗HIV、ALT、梅毒血清试验；填写输血申请单；一次用血大于或等于2000ml(或10单位)报医务科审批。 在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录并填写《输血不良反应回报单》送交输血科。严重输血不良反应要及时向医务科报告； 输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价 临床医师应在病程记录中记录输血的目的、血液品种、容量、开始时间、结束时间、有无不良反应、输血疗效 输血申请 选择的血液不适用于患者 血浆和红细胞指证过宽 血浆输注适应症掌握不对 血小板输注时机 因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡 新生儿换血疗法血液 特殊血型、疑难配血输血掌握 输血申请时的细节管理 完整填写《临床输血申请单》 基本信息：姓名、血型、住院号、性别、年龄 病史信息：妊娠史、输血史、临床诊断 输血信息：预定输血成份、输血目的、预定输血时间、用血性质（平诊用血、急诊、特急等） 受血者情况：血常规、输血传播疾病检测 医生信息：医生签名盖章、日期 输血申请的细节管理（输血治疗同意书） 输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》 填写输血治疗同意书前，要进行输血传播疾病的检验，并在医嘱上有时间先后顺序的标示，申请单上标明申请的年、月、日、时 完整真实填写《输血治疗同意书》 告知可能输血的情况 告知输血可能发生的不良反应和输血传播疾病 告知输血费用和优惠条件 输血申请的细节管理（输血治疗同意书） 非患者本人签名，要有授权同意书，并由授权人签名。 急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后入病历 医患双方签名，盖章 输血治疗同意书与病历一同保存，门诊患者与申请单一起在输血科保存 输血申请的细节管理（申请单的送达） 《临床输血申请单》连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库 凡申请少量血、大量血（超过2000mL）、特殊血液成分（如Rh阴性血或洗涤红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单 输血申请的细节管理（申请单的送达） 特殊情况的用血,如血液辐照、白细胞过滤等特殊标注 申请单送到后，双方签收，全名和时间 申请单和血样要由工作人员送，不允许家属送 临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续 输血申请的细节管理（血液成份的选择） 急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb＞100g/L可以不输红细胞 新鲜冰冻血浆不作为“补充营养”“提高免疫力”使用 正确理解新鲜血的含义 输入的红细胞体内存活率90% 2、3-DPG水平接近正常 钾的含量较低 保存时间：ACD抗凝血 5天 CPDA 10天 发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血 术前自身贮血，亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定 输血申请的细节管理（急诊输血） 急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手