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临床输血质量管理与质量控制 检验科 张龙 主要内容 1、输血的基本原则 2、成分输血与各种血液成分制品 3、临床用血指征 4、大量输血引起的不良反应及处理 5、临床输血质量管理 6、输血病程记录及病案文书的规范化 临床输血需要纠正的几个观念 全血内含有血液中的全部成份，输全血全能补，输全血最好。 新鲜血比库存血好，越新鲜越好 急性失血失掉的是全血，就应该输全血 输血能增强抵抗力，有营养作用 一、 全血比较全的错误观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 全血除红细胞外，其余成分浓度低。 二、新鲜血比保存血好的旧观念 新鲜全血的新鲜度难下定义； 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。 三、急性出血需要补充全血的错误观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移。 ㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。 四、输血对病人好处多，害处少的错误观念 输血的作用 1、补充血容量 2、改善血循环 3、提高RBC携带能力 4、提高血浆蛋白 5、增进免疫力及凝血功能 输血的危害 1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（Ebola） 、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等 2、抑制免疫功能 3、肿瘤复发 4、术后感染 5、对器官移植的影响 输血的原则 输血的基本原则 1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害 2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血 3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性 4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。 各种血液成分制品 一、全血 将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血 （一）全血的功能 1、运输、调节功能 2、免疫防御功能 3、凝血、止血功能 4、维持细胞内外平衡和缓冲作用 （二）输全血的适应症 1、大出血 2、体外循环 3、换血 （三）输全血的禁忌症 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者 2、预期需要长期和反复输血的患者 3、对血浆蛋白过敏的患者 4、血容量正常的慢性贫血患者 5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者 6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者 （四）全血输注的弊端 1、不浓、不纯和不足一个治疗量 2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体 3、白细胞是血源性病毒传播的媒介 4、血液中各种有效成分不能全部长期保存 5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担 （五）全血的输注剂量 一般来说，对一个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03 成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血的优点： ㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。 ㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反 应多； 应用单一成分就避免不需要的成分 引起的反应。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。 ㈣便于保存，使用方便。 不同的血液