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第三章 临床超声诊断基础 谢锋 2、避免其它检查对超声检查的影响。 胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。 所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。 3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。 切记：对未进行充分准备的病人进行超声 检查，不但影响检查效果，而且可能导致 误诊、漏诊，或者引起医疗纠纷。 此外，可应用一些扫查技巧。 如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃肠道的气体干扰）。 利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹腔中的位置，如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动，则为腹膜后占位。 掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断摸索积累。 1、彩色多普勒检查（CDFI） （1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。 （2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏及大动脉常采用高速标尺。 （3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上，周围血管时采用50－100Hz的低频滤波器。调节时应视需要而定。 （4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺的测量范围。 （5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小，取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。 （6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的敏感性。 （7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。 （8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于观察。 2、频谱多普勒检查方法： （1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。 （2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流，如用低速度标尺，易受低频运动信号的干扰。 （3）取样容积（SV）：用脉冲波多普勒检查时需调节SV。检查心腔内、瓣膜口血流时，SV选用中等大小；检测血管时，SV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时，应在B型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测的部位。 （4）超声入射角：即超声束与血流方向的夹角。检查心脏及大血管时应小于20°；检查外周血管应校正到小于或等于60°。 （5）增益：调节增益对频谱显示非常重要，如果增益过低，会丢失一些血流信号，使频谱显示不清；如果增益过高，会使频谱出现镜像显示，即“串音”现象。 （6）零位基线：为避免多普勒信号出现倒错，可移动零位基线，以扩大频移测量的范围。 （7）多普勒频谱信号的上下翻转：负向频谱转换成正向，以便于使用自动包络频谱外形的功能。 （二）、常用术语 1、二维灰阶图像的回声描述 （1）根据回声强弱的命名 强回声 高回声 中等回声 低回声 无回声 （2）、根据回声分布 脏器内回声分布 均匀、不均匀。 病灶内回声分布 均质、不均质。 实质器官： 实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。 以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细 肾脏实质较肝脏实质也低 胰腺回声较肝脏高而且粗糙 (3)、根据回声形态命名 点状回声：直径3mm的回声 斑片状回声：直径3-10mm的回声，形态可规则或者不规则 团块状回声：直径10mm的回声，形态可规则或者不规则 线状回声：形态如线的回声 带状回声：形态似条带的回声 圆环状回声：形态如圆形或者类圆形的