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中国2型糖尿病防治指南解读邛崃市中医医院.乔文波 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 我国几次糖尿病流行病学调查情况 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 往事不堪回首?? 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 二甲双胍—高血糖起始及全程治疗的宠儿 ADA/EASD专家共识推荐一旦诊断DM，在没有特殊禁忌症的情况下，绝大多数患者在采用生活方式干预的同时使用二甲双胍治疗 二甲双胍应在在1－2个月内调节到最大耐受剂量，如果持续存在症状性高血糖才考虑增加其它药物 二甲双胍—高血糖起始及全程治疗的宠儿 降糖效果确切 除降糖外可以降低心血管危险因素和心血管长期临床事件 不导致体重增加或导致轻微体重下降（这一点与其它降糖药物不同） 单药不引起低血糖，副作用少，耐受性好 价格便宜 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 老年糖尿病 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究 芬兰DPS研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险： 阿卡波糖降低糖尿病发病率与年龄性别无关 二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关（DPP研究） 糖尿病治疗误区 误区之一：治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。大部分有高血压病的患者都清楚，在服用降压药的同时，需要定期监测血压，以调整用药的剂量与时间。糖尿病的治疗也是如此，血糖的控制是终身的，一般情况下，当糖尿病患者在医生的指导下，将血糖控制到了一个理想的水平之后，血糖有时会因某些情况而出现波动，尤其是在某些特殊的情况时（如较严重的感染、精神压力以及运动过量、进食减少等），血糖可能会出现过高或过低的现象，因此，要求我们在按时服药的同时，还需定期监测血糖的变化，在医生的指导下注意生活方式及用药规律，长期稳定地控制好血糖。 糖尿病治疗误区 误区之二：口服降糖药饭前、饭后服都一样，漏服一次没关系。目前运用于临床的口服降糖药有多种，不同的降糖药有不同的作用机理和作用环节，每种药物有着不同的服用时间，而不能统统饭前或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。常用的需在饭前服用的药物有磺脲类药物（如美吡达、达美康等）；需与第一口饭同时服用的药物为α－糖苷酶类（如拜唐苹等）；双胍类药物（如二甲双胍、格华止等）为克服胃肠道反应可在进餐时或饭后服用；噻唑烷二酮类（如文迪雅）等则可酌情选用服用时间。降糖药物治疗方案一旦经医生拟定之后，就应长期坚持，血糖控制好或进餐少时酌情减量，那种认为降糖药漏服一次、两次没关系的想法是错误的。如果实在因特殊的原因而漏服，也不必过于紧张，更不应想当然地补服或加服，而可以考虑监测一下当时的血糖水平，再酌情处理。 糖尿病治疗误区 误区之