乡镇卫生院合理用药培训教材.ppt

一、定义 药品作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 美国ISMP前5位高位药品 胰岛素 阿片类麻醉药、 注射用浓氯化钾或磷酸钾、 静脉用抗凝药、 高浓度氯化钠注射液（0.9%） 二、高危药品管理制度 三、普通高危药品目录 P20 表1-1-7-1 肝脏：药物代谢的主要场所 肝功能不全 药物代谢受到影响 血中游离型药物增多 影响药物的效应并增加毒性 肝功能不全病人用药原则： --明确诊断，合理选药 --避免或减少使用对肝脏毒性大的药物，选用 对肝脏无毒性或毒性较小的药物 --注意药物相互作用，避免肝毒性药物合用 --肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝 脏毒性小，并从肾脏排泄的药物 --开始用药时宜小剂量，做到给药方案个体化 肝功能不全病人抗菌药物的选择： 按正常量使用：青霉素 头孢唑啉、头孢他啶 氨基糖苷类 环丙、（左）氧氟、诺氟沙星 万古霉素 肝功能不全病人抗菌药物的选择： 减量慎用：美洛西林、哌拉西林 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 红霉素 克林霉素 氟罗沙星、培氟沙星 甲硝唑 肝功能不全病人抗菌药物的选择： 避免使用：四环素类 氯霉素 红霉素酯化物 磺胺药 利福平、异烟肼 酮康唑、咪康唑、两性霉素B 肾脏：药物及其代谢物排泄的主要器官 肾功能不全 肾脏排泄药物的能力减弱 经肾排泄的药物消除减慢 影响药物的效应并增加毒性 肾功能不全病人用药原则： --明确诊断，合理选药 --避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，选用 无肾毒性或肾毒性小的药物 --注意药物相互作用，避免毒性药物合用 --肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通 道排泄的药物 --根据肾功能调整用药剂量和间隔时间，给药 方案个体化 肾功能不全病人抗菌药物的选择： 按正常量或略减量使用： --阿莫西林、氨苄西林（/舒巴坦） 、哌拉西林 --头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮（/舒巴坦） --大环内酯类（红霉素、阿齐霉素） --克林霉素、氯霉素、甲硝唑 --利福平、异烟肼、乙胺丁醇 肾功能不全病人抗菌药物的选择： 减量使用：--青霉素 --头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定 --头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶 --头孢唑肟、头孢吡肟 --（左）氧氟、加替、环丙沙星 --氟康唑 --吡嗪酰胺 肾功能不全病人抗菌药物的选择： 避免使用：确有指征时调整给药方案（按内生肌酐 清除率或血肌酐值调整给药剂量或间期） --氨基糖苷类 --万古霉素 --两性霉素B 肾功能不全病人抗菌药物的选择： 禁用：四环素、土霉素、呋喃妥因 一、老年人患病种类 二、老年人患病特点 三、老年人生理变化对药动学影响 四、老年人常用药物不良反应 五、老年人用药不安全因素分析 六、确保安全用药的对策 七、老年人用药注意 老年人用药的特殊性： --机体功能减退，药代动力学改变 --易患多种疾病，用药机会、合并用药种类增多 --处方依从性差 --不良反应发生率高 老年人的用药原则： --在诊断明确的前提下选择用药，防止滥用 --选用的治疗药物种类不宜过多，尽量减少联合 用药和联合品种，同时患有几种疾病时，视病 情轻重缓急先后论治，以减少药物相互作用