乳腺疾病(DH).ppt

乳 腺 疾 病 急性乳腺炎 乳腺增生病 乳腺肿瘤 解剖生理概要 一、乳房的组成： 乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房被胸浅筋膜包裹将乳腺分隔成15~20个呈放射状排列的乳腺小叶，每个小叶有相应的输乳管开口于乳头。每个输乳管周围有纤维束（Cooper)韧带与皮肤及胸大肌筋膜相连。 解剖生理概要 二、乳房的淋巴回流： 回流途径主要有： 1.大部分→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。 2.乳房内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。 3.流向对侧乳房。 4.深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝脏。 乳 房 检 查 三、乳房检查： 1.视诊：注意双侧乳房的大小、对称、皮肤、乳头等。 乳 房 检 查 三、乳房检查： 2.扪诊：注意有无肿块及大小、性质、有无乳头溢液及腋窝淋巴结肿大。 乳 房 检 查 三、乳房检查： 3.乳头溢液： 乳 房 检 查 三、乳房检查： 4.特殊检查：红外线 乳 房 检 查 三、乳房检查： 4.特殊检查：X线 乳 房 检 查 三、乳房检查： 4.特殊检查：超声 乳 房 检 查 三、乳房检查： 4.特殊检查：造影 乳 房 检 查 三、乳房检查： 4.特殊检查：组织活检 急性乳腺炎 一、病因： 1.乳汁淤积； 2.细菌入侵； 急性乳腺炎 二、临床表现： 1.乳汁郁积期：乳房胀满感，跳痛、胀痛，界限不清的压痛性肿块，皮肤红、肿、热 。 2.炎症进展期：炎症肿块增大，痛加剧，同侧腋窝淋巴结可肿大、压痛。 3.脓肿形成期：脓肿形成→波动感→穿刺抽脓 全身：寒战、高热、脉快，WBC↑。 急性乳腺炎 三、治疗： 1.脓肿形成前：消除乳汁郁积，局部热敷，全身应用抗生素。 2.脓肿形成后：脓肿切开引流。 急性乳腺炎 三、治疗： 急性乳腺炎 三、治疗： 3.断乳问题：一般不断乳，但患侧乳房应停止哺乳，以吸乳器吸净乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。 乳腺囊性增生病 一、概念： 乳腺囊性增生病（简称乳腺病，mastopathy) 是一种非炎症、非肿瘤的腺内组织增生，形成乳房的肿块。是乳腺实质的良性增生。也称慢性囊性乳腺增生病。 二、病因：本病系内分泌障碍性增生病。 1.体内女性激素代谢障碍→雌、孕激素比例失调→乳腺实质增生过度和复原不全。 2.部分乳腺实质内激素受体质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐。 乳腺囊性增生病 三、临床表现： 1.好发年龄：30~50岁 2.乳房胀痛具有周期性，经前重、经后轻。 3.乳房内可触及多个结节，质韧、分界不清的扁平、条索样肿块，将乳房托起更为明显，平触不清楚。经前明显，经后变小。腋窝淋巴结不肿大。 4. 乳头溢液：黄绿色、棕色或血性液 乳腺囊性增生病 四、治疗： 本病有无恶变可能尚有争论，但是乳腺癌与本病有同时存在的可能，故应定期复查，及早发现癌症病变。治疗主要是对症治疗。部分病人可自行缓解。 乳 房 肿 瘤 一、乳房纤维腺瘤 本病较常见，约占乳房肿瘤的10%，占良性肿瘤的3/4。病因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。 乳 房 肿 瘤 一、乳房纤维腺瘤 临床表现： 1.多发生于20~25岁，多为单发，15%为多发。好发于外上象限。 2.肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，质地中等硬，似硬橡皮球的弹性感，月经影响小。 治疗： 癌变可能性小，但有肉瘤变可能，应手术切除。 乳 房 肿 瘤 二、乳管内乳头状瘤 多发于40~50岁中年妇女，多发生在近乳头的乳管壶腹部，瘤体很小，其血管丰富，易出血。 临床表现： 1.乳头溢血； 2.乳晕区扪及圆形、质软、不与皮肤粘连的肿物； 3.乳管造影可协助诊断。 治疗：有恶变可能，6~8%。应早期手术。 乳 房 肿 瘤 三、乳房肉瘤： 较少见，治疗以单纯乳房切除。 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7~10%，近年来有超过宫颈癌而占首位的趋势。 病因： 尚不清楚，但与年龄和遗传有关。 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 病理类型： 1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）、乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此例），此