主动脉疾病的超声诊断姚克纯空军总院.ppt

主动脉疾病的超声诊断 空军总医院超声诊断科 姚克纯 主动脉疾病 主动脉口狭窄 夹层动脉瘤 主动脉缩窄 主动脉弓离断 马凡综合征 主动脉口狭窄 主动脉口狭窄是指左室流出道而言,故又称主动脉口梗阻 根据梗阻部位的不同，又可分为主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄，其中以主动脉瓣狭窄最多见 主动脉瓣的狭窄 主动脉瓣狭窄病因及病理解剖 主动脉瓣狭窄可为先天性、后天性或老年退行性，以男性为多见 单纯性主动脉瓣狭窄而无二尖瓣病变者，其病因很少是风湿性的，一般系先天性或退行性病变所造成的 先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄的原因常为瓣膜畸形，可分为单瓣、二瓣、三瓣、四瓣畸形 单瓣为婴儿产生严重主动脉瓣狭窄的一种类型，也是引起一岁以下患儿致命性的常见畸形，临床上最为常见为左冠瓣与右冠瓣交界融合,瓣环伴狭窄者罕见 先天性主动脉瓣狭窄的患儿自出生后，瓣叶逐渐增厚变硬、钙化，很难与后天性主动脉瓣狭窄相鉴别 后天性主动脉瓣狭窄 后天性主动脉瓣狭窄的病因有风湿性，动脉粥样硬化，类风湿和褐黄病，风湿性主动脉瓣狭窄的病人，几乎均有主动脉瓣关闭不全 常合并二尖瓣病变 动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄者，主动脉及其他大动脉均有严重的动脉粥样硬化，此常见于冠心病病人 类风湿可侵犯主动脉根部和瓣膜。使瓣膜增厚，但引起动力学才会发生变化 大多数严重主动脉瓣狭窄的病人，休息时心输出量在正常范围内。 主动脉瓣狭窄临床要点 胸骨右缘第二肋间有喷射性收缩期杂音，并向颈部转导，常伴有收缩期细震颤 x线检查常无异常发现，严重病例见升主动脉扩张，肺淤血 心电图常为正常或左室肥厚 左心导管及选择性左心室造影可测量主动脉与左心室的跨瓣压差，显示狭窄的位置及程度。 检查方法 左室常轴及心尖五腔切面显示主动脉瓣纵切面，主动脉根部短轴切面显示主动脉瓣的横断面 超声心动图表现 M型超声心动图对主动脉瓣狭窄可提供一定的诊断依据，但是在临床应用上具有很大的局限与不足 二维超声心动图可显示主动脉瓣的瓣叶数、瓣膜的厚度及回声，瓣膜开放与关闭等实时表现；同时可显示左室向心性肥厚，升主动脉及主动脉弓扩张 多普勒取样容积置于主动脉瓣上，可以测量收缩期高速湍流频谱，并可计算跨瓣压差及估测狭窄程度 彩色多普勒血流成像于收缩期显示高速镶嵌血流通过主动脉瓣 超声心动图的临床价值 超声心动图根据主动脉瓣畸形、增厚、狭窄程度、开放受限、左心室向心性肥厚，可以确定，从而避免有创检查 多普勒超声可检出较轻病历，并测定跨瓣压力阶差，对确定诊断是否手术及预后均极有价值。 主动脉瓣下狭窄 主动脉瓣下狭窄病理解剖 孤立性主动脉瓣下狭窄是先天性左室流出道梗阻中较常见的原因 散在性瓣下狭窄又分为膜性瓣下狭窄(隔膜型)及肌性瓣下狭窄(隧道型) 隔膜型 隔膜型在主动脉瓣下1-2cm处有一比较薄的新月型纤维膜,中心有0.4-1.2cm不等的小孔 偶尔新月型纤维膜较厚,形成环状狭窄 膜的周边附着在二尖瓣前叶基底部，主动脉根部瓣间组织，室间隔圆锥及左室流出道前壁 隧道型 隧道型常与隔膜型狭窄合并环形肌肥厚，环形窄小纤维及肌性管道位于主动脉瓣下１-３cm，直径０.５-１.０cm 左室流出道为一相当长的弥漫性的隧道状狭窄，无论在心室收缩期还是舒张期，其狭窄程度均无改变。 血流动力学变化 主动脉瓣下狭窄血流动力学变化依瓣下狭窄梗阻不同而不同，其变化与主动脉瓣狭窄相一致。 临床要点 临床表现、x线、心电图、心导管及选择性心血管造影结果均与主动脉瓣狭窄极相似。 检查方法 胸骨旁、心尖左室长轴及心尖五腔切面显示主动脉瓣下隔膜及环形肌肥厚最清楚。 超声心动图表现 隔膜型：于胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴及心尖五腔切面显示主动脉瓣下１.0cm左右处见一线状回声，一端与室间隔相连，另一端附着在主动脉根部后壁与二尖瓣前叶根部交界处，线状回声的中心部位回声中断处为隔膜的中心孔 隧道型：应用切面同隔膜型，其狭窄常位于主动脉瓣下１-３cm处，自流出道前缘及后缘有弓状向心突起的回声如搁架样，同时累积室间隔上部及二尖瓣前叶根部，使主动脉瓣下纤维连续增长既无冠瓣的附着点与二尖瓣前叶根部间距离增大，隧道状肌环延伸可长可短，收缩期流出道狭窄更加重 左室流出道狭窄明显处与主动脉根部径之比小于０.８（正常０.８-１.５） 多普勒超声心动图取样容积置于左室流出道狭窄部位的远侧既主动脉瓣下可测出收缩期高速湍流频谱，并计算跨瓣压差及狭窄程度 彩色多普勒血流成像于收缩期显示高速镶嵌血流通过主动脉瓣下狭窄处 临床应用价值 应用二维超声加多普勒血流测定加彩色血流成像，可以确定主动脉瓣下、左室流出道狭窄的水平、类型及程度，并可区分瓣膜狭窄。 主动脉上狭窄 主动脉上狭窄 病因及病理解剖：主动脉瓣上狭窄是在冠状动脉开口之上的先天性左室流出道梗