乳腺疾病超声诊断要点李晶.ppt

乳腺疾病超声诊断要点 盛京医院超声科 李晶 乳腺癌主要病理分型及所占比例 超声诊断乳腺病变的要点 超声对乳腺病灶血管的评价 1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面 2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增 加的情况 3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标 简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血 管丰富、分支多。 良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边 部位 乳腺肿块超声诊断分类 BI-RADS-US及乳腺癌预测风险2003年美国版，欧洲版，老版 BI-RADS-US及乳腺癌预测风险 Breast cancer ● Invasive ductal cancer IDC 浸润型导管癌 ● Ivasive lobular cancer ILC 浸润型小叶癌 ● ductal cancer in situ DCIS 导管原位癌 ※乳腺癌的常见形态 乳腺癌供血原则 ?包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等） ?穿入血管（直线，指向肿物中心） ?全方位，快捷（走直线方式） ?内部分支多 乳腺超声作用和地位、优缺点 超声和X线结合是目前乳腺疾病 一线检查方法 MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。 对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，95%（不是100%）。 特异性差，50、60% ？ 乳腺超声检查特点 * 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差 **原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验 的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致 ***超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62- 95%，后者的变化范围较大 乳腺X线摄影特点 1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法 2.它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100% 3.然而，在致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时 乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在 (type III and IV according to the AmericanCollege of Radiology, ACR）肿块中 乳腺癌诊断敏感性不足50% 乳腺超声检查新技术 三维超声 弹性超声 全乳腺自动扫查 Itoh乳腺弹性5分评分标准 导管乳头状瘤 ◆导管乳头状瘤分为中央型和周围型 ◆周围型常为多发，且更易伴发普通型增 生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。 ◆在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病 例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的 改变。 ◆因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完 全切除是谨慎的做法。 甲状腺癌桥本氏病超声诊断 病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌 髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最 多见，恶性程度最低 * * 乳腺常见疾病 纤维瘤 增生结节 导管乳头状瘤 单纯囊肿 复杂囊肿 脂膜炎 乳腺脓肿 肉芽肿性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎 乳腺癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 导管原位癌 非特殊预后 特殊预后 粘液癌 髓样癌 小管癌 80% 10% 10% 70% 10% 1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况 2.乳腺癌超声图像特征包括： ▲形态不规则?，纵横比≥1，?小分叶 ▲ 边界不清?，毛刺?，强回声晕?，边缘成角 ▲ 弱于乳腺脂肪回声?，后方衰减?，微小钙化? ▲ 导管结构紊乱 3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行 Ⅰ类：无异常 Ⅱ类,良性:单纯囊肿或均匀高回声结节(0) Ⅲ类,良性可能性大：(≤2%) 卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节 （可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿） Ⅳ类，（4abc）恶性不除外： (4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%) 形态不规则?，纵横比≥1，?小分叶 边界不清?，毛刺?，强回声晕?，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声?，后方衰减?，微小钙化? 导管结构紊乱 （后面有图片）