乳腺疾病哈尔滨医科大学附属医院.ppt

乳腺矢状切面图 1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper氏韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层 腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志 Ⅰ组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结 Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结 Ⅲ组： 腋上组（锁骨下组） 胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结 乳腺的生长发育的调节 垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→乳房。 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。 1、视诊内容 乳房形态： 两侧对称，局部凹陷 特殊隆起，明显缩小 乳房皮肤 皮肤水肿，皮肤凹陷 桔皮外观，皮肤溃疡 乳头改变 乳头高低，乳头内陷 乳头缺如，异常分泌 乳晕所见 搔痒皲裂，潮红渗出 湿疹糜烂，结痂脱屑 2、触诊项目 乳内肿块 位置；数目；大小；形状；硬度；境界；活动度；压痛；粘连；固定。 所属淋巴： 1、腋窝淋巴； （中央、锁骨下、 胸肌、肩胛下群） 2、锁骨上淋巴； 2、专科医生检查法： 坐位触诊法 患者仰卧触诊法 两手双和触诊法 皮肤粘连触诊法 腋窝淋巴检查法 锁骨上淋巴结检查法 癌块与胸肌筋膜粘连检查法 胸大肌收缩试验 乳管造影与乳管镜 细胞病理学检查 乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。 针吸细胞学和活组织切片检查。 临床表现 乳癌早期表现 无痛、单发小肿块 质硬、不光滑、不易推动、分界不清 肿块位于外上象限最多见。 乳房外形改变 酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃 腋窝淋巴结肿大 转移症状: 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。 其他类型 炎性乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年轻妇女。乳腺明显增大，皮肤充血、发红，犹如乳腺炎。发展快，预后极差。 炎性乳癌inflammatory breast carcinoma 乳腺癌分期：TNM分期 国际抗癌协会，简要内容如下： T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之。 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0； Ⅲ期：T0～2 N2 M0，T3 N1～2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0； Ⅳ期：包括M1的任何TN。 术式 乳腺癌根治术 radical mastectomy 乳腺癌扩大根治术 extensive radical mastectomy 乳腺癌改良根治术 modified radical mastectomy 全乳房切除术 total mastectomy 保留乳房的乳腺癌切除术 lumpectomy and axillary dissection 手术治疗 乳腺癌根治术 将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 乳腺癌扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用乳腺内侧癌肿 乳腺癌改良根治术 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 I式（Patey）、保留胸大肌 II式（Auchincloss）保留胸大小肌； 全乳房切除术 适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱 不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫。术后必须辅助放、化疗。 保留乳房的乳腺癌切除术 肿块切除（Lum