乳房疾病(武正炎)(《外科学》制版配套).ppt

1．乳腺组织。? 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。? 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。? 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。 解剖概要 淋巴引流 不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结 乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 临检时应在光线明亮处，嘱患者坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影（radiography with molybdenum target tube）和干（硒）板静电摄影（xeroradiography） 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查 副乳多见于腋窝 副乳发育程度分为完全型和不完全型。 多乳头、多乳房畸形一般不需处理，当出现异常情况时（包括良、恶性肿瘤） ，应行手术切除治疗。 一、急性乳腺炎（acute mastitis） 病因： 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现： 局部症状 全身症状 治疗 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿? 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 脓肿形成前 排出乳汁 抗生素的使用 局部处理 脓肿形成后 切开引流 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿? 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 切开引流示意 二、非哺乳期乳腺炎 病因： 不明 临床表现： 局部症状，痛及脓肿形成 全身炎症反应较轻 严重者，多发瘘管及乳房变形 诊断与治疗 诊断： 概 述 多发病，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。 病因及病理 本病的病因和发病机制尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。 临床表现 乳房胀痛 乳房肿块 具有周期性，疼痛与月经周期有关 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现 治疗 自行缓解，对症治疗。 症状较明显，病变范围较广泛的患者，可以胸罩托起乳房。 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。 1. 乳房纤维腺瘤(fibroadenoma) 好发于20～25岁的青年女性 病 因 与雌激素的过度刺激有关。 多见于20～25岁性功能旺盛期女性。 妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。 临床表现 无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。 肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。 腋窝淋巴结不肿大。 治 疗 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。 2 .导管内乳头状瘤(intraductal papilloma) 临床表现：乳头溢液 治疗：手术切除 常规病检 3 .乳房肉瘤(breast sarcoma) 临床表现：常见50岁以上妇女 界限明显，常可推动 腋淋巴结转移少见 治疗：手术切除 4. 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。 发病率仅次于宫颈