二病毒性肝炎.ppt

赣南医学院附属医院传染病学教研室 一、病原学 甲肝病毒（HAV） 基因结构： 乙肝病毒（HBV） 基因结构 L链开放读码区（ORF） 丙肝病毒（HCV） 结构基因区 非结构区（non structural NS） 血清免疫诊断试剂 5-1-1多肽、C100多肽 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 二、流行病学 传染源 病人、携带者 传染期 甲肝 病前2周—病后30日 戊肝 病前9日—病后8日 丙肝 病前12日—全病程 乙肝、庚肝 病前数周慢性全病程 丁肝 发生在乙肝基础上 TTV 传染途径 粪—口传播，HAV、HEV 体液、血制品传播 HBV、HDV、HCV、HGV 母婴传播 HBV、HCV、HGV 易感性 普遍易感 免疫接种、病后免疫力 流行特征 三、发病机理及病理解剖 机理 细胞免疫 细胞因子作用 各型肝炎发生机理及病理变化 急性肝炎 慢性肝炎（慢迁肝、慢活肝） 重症型肝炎（急性、亚急性、慢性） 淤胆型肝炎 四、病理生理 黄疸 肝性脑病 出血 五、各型肝炎临床特点 急性肝炎 黄疸前期、黄疸期、恢复期 慢性肝炎 （轻、中、重） 重型肝炎 （急性、亚急性、慢性） 瘀胆型 儿童、老年、妊娠肝炎特点 六、实验室检查 肝功能检查 ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨 病原学检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他实验及辅助诊断 七、诊断、鉴别诊断 诊断 临床特点 流行病学资料 病原学诊断 鉴别诊断 肝功能不良其他原因 引起黄疸的其他原因 八、治疗 一般治疗 护肝治疗 抗病毒治疗 干扰素 拉米呋啶及其他核苷类药物 重症肝炎治疗特点 瘀胆型肝炎治疗特点 九、预防措施 甲肝疫苗 乙肝疫苗 * * 病毒性肝炎 5’-非编码区 编码区 3’-非编码区 HAV疫苗研究近况 甲型肝炎血清抗-HAV曲线 S区——HBsAg 前C区——HBeAg P区——DNAP X区——HBxAg 乙肝三大抗原抗体系统及意义 急性乙型肝炎血清各种特异抗原和抗体动态变化 典型HBV感染后转为慢性携带状态时 各项病毒标记物间的关系 新生儿HBV感染 儿童及成年人HBV感染 黄疸型肝炎 急性HBV感染 （2%） 慢性HBV感染 （98%） 慢性迁延性肝炎 亚临床肝炎 暴发性肝炎 慢性活动性肝炎 轻微慢性肝炎 或无症状慢性 HBsAg携带者 黄疸型肝炎 急性HBV感染 （90%） 慢性HBV感染 （10%） 慢性迁延性肝炎 亚临床肝炎 暴发性肝炎 慢性活动性肝炎 轻微慢性肝炎 或无症状慢性 HBsAg携带者 新生儿及儿童/成人HBV感染自然史 C区(core protein) M区(Matrix) E区(Envelope protein) HCV基因组结构 注：bp—碱基对 NT—核甘酸 图中标出了5-1-1多肽和C100多肽的相应位置 感染后时间 急性丙型肝炎向慢性肝炎进展的典型经过 庚型肝炎病毒（HGV） 输血传播病毒（TTV） 散发 暴发流行 季节 地理分布 肾功能不全 腹水 *