于健春教授肠外肠内营养序贯治疗优化手术后早期肠内营养.ppt

肠外肠内营养序贯治疗优化手术后早期肠内营养Early Enteral Nutrition Optimized byParenteral and Enteral Nutrition with Sequetial Therapy 　 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院外科 于 健 春 一. 营养风险筛查与评估 Nutrition Risk Screening and Evaluation 二. 营养支持治疗应选择哪些病人？ Who should be Considered for Nutrition care? 三. 肠内营养与监测 EN and Nutrition Surveillance 四. 营养序贯治疗优化术后早期肠内营养 Early Enteral Nutrition Optimized by Sequetial Therapy 营养支持的作用和地位 现代外科领域的重要进展： 麻醉复苏、 营养支持、 肿瘤根治、 器官移植…... 40多年来，肠外肠内营养支持技术挽救无数肠功能衰竭病人生命，外科领域不断挑战极限、创造奇迹。 近40年营养支持发展的四个阶段 20世纪70年代 :“当病人需要营养时,首选静脉营养” 1978年我国提出“以肠道为主、静脉为辅”； 20世纪80年代：“当病人需要营养时，首选外周静脉营养”； 20世纪90年代：“当肠道有功能、且能安全使用时，使用它” 21 世纪-当今：应用全营养支持，首选肠内营养；必要时肠内与肠外联合应用” -黎介寿院士 “临床营养支持的发展趋势” - 李宁 于健春《临床肠内营养支持治疗》2011版 Patients at risk for malnutrition 营养不良主要原因Malnutrition = nutrition deficiency +  inflammation increasing 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加： 蛋白质分解及脂肪氧化增加， 机体加速利用脂肪。 2.?糖代谢紊乱: 与内分泌变化有关。 3.?体重下降: 肌肉和脂肪组织消耗增加。? 营养不良分类和特征 1. 成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后差；伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 危重症时机体分解代谢增强 营养不良增加个人和财政费用支出Malnutrition increases costs?both personal and financial 常用评价工具 主观全面评定法 （Subjective Global Assessment，SGA） 侧重于慢性或已经存在的营养不足，不宜区分轻度营养不足 微型营养评定 （Mini Nutrition Assessment，MNA） 适合发现65岁以上严重营养不足的患者 营养不良通用筛查工具 （Malnutrition Universal Screening Tool，MUST） 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查 欧洲营养风险筛查 （Nutrition Risk Screening 2002 NRS 2002 ） 适用于成年或老年住院病人 NRS 2002 评分（Nutrition Risk Screening 2002） 营养风险 Nutrition Risk: 目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。 2003 ESPEN 颁布营养风险筛查指南 （Nutrition Risk Screening 2002 is b