亚临床甲状腺疾病治还是不治？.ppt

亚临床甲减的治疗 甲状腺激素替代疗法可以直接依照治疗明显甲减的规则,可以通过调整T4的剂量使血清TSH正常化。 TSH参考值的范围根据测定方法和相关人群可能有所不同。 在丹麦的人口调查中，既往无甲状腺疾病史、超声和TPO-Ab检测正常的人群，95%的参考范围是0.4-3.6mU/l。 通常实验室参考范围较大，常取4或5mU/l为上限，大于此值可诊断亚临床甲减。 在治疗期间T4经小剂量的调整，把TSH稳定在0.8-2.5mU/l之间，以后每年对甲状腺功能进行调控，得到终身控制。 亚临床甲亢的治疗 对于有多结节甲状腺肿和单个热腺瘤的患者，应选择放射性碘治疗。 但合并症的危急性比用T4治疗亚临床甲减高。 放射性碘治疗5年后有10-20%左右的患者发展为甲减，由于TSH受体自身免疫被激活，1-2%的病人可发展为Graves病。 放射性碘治疗甲状腺肿的一个好处是能使甲状腺缩小（过1-2年后缩小50%左右）。 如果给予低剂量的抗甲状腺药物，则必须坚持终身使用。 结论 亚临床甲减和亚临床甲亢是没有明确定义的功能性异常，但轻到中度甲状腺功能衰退或功能亢进和明显甲状腺疾病有连续性。 很多亚临床甲减的患者没有疾病的明显症状和体征，并且感觉不到用T4治疗后有什么不同。 但有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体状况改善了，客观测试表明记忆功能也改善了。 经过治疗后致动脉粥样硬化的危险因素也有轻微的改善 最近，在老年女性的人口调查中显示，亚临床甲减可能是心肌梗塞的一个独立危险因素，其严重性与高血压、血脂过多症、吸烟和糖尿病相同。 T4替代治疗几乎没有什么副作用。 亚临床甲亢可能影响健康，并且可见到有超常的心脏室上性早搏。 这可能是使房颤发生的危险增加3倍的原因。 绝经期后的妇女发生骨质疏松症的危险增加了，治疗后骨中矿物质密度可增加。 由于自主性结节而使血清TSH受抑制的患者应进行放射性碘治疗。 甲减行T4替代治疗时应正确控制剂量，防止剂量过大。 完全抑制血清TSH的 T4的疗法只限在有复发高度危险的甲状腺癌病人中使用. 治疗后需要长期性的随访。一些患者不情愿接受长期的治疗，在这类病例中，应从生化检验和临床表现上对甲状腺状态以及其他危险因素依据病情而进行监控。 亚临床甲状腺疾病：治还是不治？ 概述 亚临床甲状腺疾病的定义为血清TSH异常升高（亚临床甲减）或降低（亚临床甲亢）而外周甲状腺激素浓度尚在实验室参考范围内的疾病。 这种甲状腺功能检查的异常在人群中非常普遍，已经在教科书和评论文章中广泛讨论过。 在1986-2001年这段时间里，从Pub Med 索引中（限于标题和评论）查到19篇关于亚临床甲减的文章，8篇关于亚临床甲亢的文章（如在整个查阅领域中可查到更多的文章）。 本文主要讨论有争议的问题：有这种异常的患者需要不需要治疗。 结论 ?如果一个亚临床甲状腺疾病患者经充分检查和被正确告知关于这种疾病以及治疗方法后愿意治疗，就应该给予治疗。 不管病人是否选择了治疗，今后定期检查是很重要的。 ?实际步骤 处理亚临床甲状腺疾病时应遵循以下各点。1．? 几个月后（比如3个月）复查以确定诊断。 2．? 从疾病分类学上确定疾病的亚型。 3．? 临床症状和体征的情况。 4．? 其他危险因素和疾病的状况，危险因素是否长期存在和预后的估计。 5．? 告诉患者有关疾病的情况，是接受治疗还是随访观察。 6．? 遵循患者的决定。 7．? 随访。 亚临床甲状腺疾病与严重疾病 短暂性血清TSH异常在住院患者特别是在严重疾病患者中，并且在疾病恢复期的一段时间里是常见的。 这可能是疾病本身或药物治疗导致的。 在这种情况下不能诊断亚临床甲状腺疾病，也不能开始治疗。 短暂性亚临床甲状腺疾病 通常亚临床甲状腺疾病的病因和明显甲状腺疾病的病因相同，治疗的方法也相同。 就象明显的甲状腺疾病一样，在开始终身药物治疗或给予损伤性治疗之前，评价暂时性状态的可能性是很重要的。 短暂性亚临床甲状腺疾病 亚急性和寂静性甲状腺炎应被排除，还应评估出是否由于碘摄入过量或药物引起的异常。 放射性碘治疗和甲状腺外科手术治疗后的第一年期间，亚临床甲状腺功能异常是常见的，不用给予终身性或长期治疗。? 亚临床甲减的常见病因 自发性亚临床甲减在人群中是比较普遍的，摄碘多的人更易罹患。 病人可以分为两个主要的亚型：一部分在血清中可以检测到甲状腺抗体（TPO-Ab/或Tg-Ab），另一部分则不能检测到。 甲状腺抗体阳性的病人估计是自身免疫性甲状腺炎引起的 他们最可能发生进展性甲状腺功能不全，每年有5-10%的患者从亚临床状态发展成明显的甲状腺功能减退。 甲状腺抗体阳性者 常见血清TSH升高而甲状腺抗体阴性的情况，其发病机制目前尚不清楚。 这些患者可能患有以T-细胞应答占优势的不同亚型的自身免疫性疾