执业药师考前培训 第三章 合理用药.ppt

第三章 合理用药 考试要点 1.掌握合理用药的基本概念、意义和目的2.掌握影响合理用药的因素 3.掌握不合理用药的表现极其后果 4.熟悉处方中应遵循的合理用药原则 5.了解促进合理用药的措施 6.了解药物治疗安全性、有效性、经济性和适当性的含义。 第一节 合理用药概述 1.合理用药的基本概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地使用药物。 用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗的整个过程。 病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。 2.合理用药的意义和目的要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。3. 合理用药的基本要素安全性；有效性；经济性；适当性 第二节 用药现状分析 1.不合理用药的表现（掌握）A.有病症未得到治疗；B.选用药物不当；如抗生素滥用C.用药剂量不足、用药过量或疗程过长；D.不适当的合并用药；E.无适应症用药；F.无必要的使用价格昂贵的药品 I、人的因素A．医师因素(熟悉）合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。不合理用药的主要原因：①医术和治疗学水平不高②缺乏药物和治疗学知识③知识信息更新不及时④责任心不强 ⑤临床用药监控不利⑥医德医风不正。  B．药师因素①审查处方不严②调剂配发错误③用药指导不利④协作和交流不够 C．护士因素①未正确执行医嘱②使用了质量不合格的药品③临床观察、监测、报告不力④给药操作失当。 D．病人因素 病人不依从 II、药物因素? 联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。III、外界因素? 国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。 3．不合理用药的后果 I、延误疾病治疗 II、浪费医药资源 III、产生药物不良反应甚至药源性疾病 IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级 第三节 ?处方中应遵循的合理用药原则 I、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物 如抗生素、肾上腺皮质激素II、明确联合用药的目的，能一种药物治疗的疾病决不加用另外的药物 1．增强疗效 （掌握例子） ①磺胺类药物+甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断 , 抗菌力增加 , 抗菌谱扩大 ;②青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成 , 增加氨基糖昔类进入细菌胞内 , 增强杀菌作用 ;③棒酸+阿莫西林：棒酸抑制 β-内酰胺酶 , 使阿莫西林对耐药株仍有效 ;④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力 ;⑤氟尿嘧啶（5Fu）+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合 , 而增强抗癌效果 ;⑥胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药 ⑦沙丁胺醇+茶碱：可收到相加的疗效 2．降低毒性和减少副作用①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性 ;②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等 ;③降压药与利尿药 既增强降压作用 , 又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应 ;④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用 , 又可防止氢氯噻嗪引起低血钾 ;⑤甲氨蝶呤与醛氢叶酸? 在抗癌方面 , 用大量甲氨蝶岭可增强疗效 , 并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。 3．延缓耐药性的发生抗结核病治疗的联合用药???? 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 或利福平+乙胺丁醇等。 III、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案 影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。1．量效关系剂量与效应的关系称为量效关系 , 常用量效曲线来表示。 量效曲线说明量效关系存在下述规律 ①药物必须达到一定的剂量才能产生效应 ; ②在一定范围内 , 剂量增加效应也 增强 ; ③效应的增加并不是无限制的 , 而有一定的限度 , 这个极限称为最大效应或效能 , 达到最大效应后剂量再增加效应便不再增加 ; ④量效曲线的对称点在 50% 处 , 此处曲线斜率最大 , 即对于剂量变化的反应最灵敏 , 可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较。恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。 2．剂型一般而言 ,