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2013年实践技能考试 网友提供版本分析（二） 刘江老师 ;(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1）发病的病因和诱因：如劳累、受凉、饮食、卫生状况等 （2）XX（主诉）的情况： （3）XXXX（伴随症状1）的情况： （4）发病以来饮食、睡眠、体重、大小便情况 2、诊疗经过 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？如尿常规、血常规、心电图、胸片等。检查结果如何？——按疾病问检查 ⑵治疗和用药的情况，疗效如何？——按疾病问药 （二）、相关病史 1、有无药物过敏史。 2、与该病相关的其他病史 、有无肺结核、糖尿病、高血脂病史，有无烟酒嗜好（男）。月经史、婚育史（女）;问诊的套路总结;真题讲解 执业医师3号题云南 男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。 助理医师13号题 成都 间断咳嗽、咳痰2年、咯血1天;(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1）发病可能诱因：劳力、受凉等。 （2）咳嗽、咳痰的情况：咳嗽程度、性质、音色、加重及缓解因素，是否与体位有关系。 痰液的颜色、性状、味道和痰量。 （3）咯血的情况：咯血的频率、血液颜色、每次咯血的量。 （4）有无呼吸困难、胸痛，有无发热，有无意识障碍。 （5）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况 2、诊疗经过 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？如胸片、肺功能等。检查结果如何？ ⑵治疗和用药的情况，如抗生素、支气管舒张剂。疗效如何？ （二）、相关病史 1、有无药物过敏史。 2、与该病相关的其他病史 如肺结核，支气管扩张等。吸烟的具体情况，一天多少支？;病例分析 一、初步诊断 二、诊断依据 1、简要病史（既往史+主诉） 2、现病史（主要临床表现） 3、体格检查阳性发现 4、辅助检查阳性发现 ;三、鉴别诊断 与该病相关的疾病，写3-4个。只写病名 四、进一步检查 1、确定初步诊断应做的检查 2、鉴别其他疾病的检查 3、常规检查：血RT、血生化、肝肾功能、电解质等;五、治疗原则 1、一般治疗：休息、吸氧、合理饮食等 2、内科治疗：对症处理 3、必要时的外科治疗 4、支持治疗：针对并发症的处理;;;;;;;;;;;1.子宫肌瘤=育龄妇女+经量过多+子宫增大+贫血 2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 3.宫颈癌=早期接触性出血或晚期不规则阴道出血+阴道排液+宫颈菜花状肿物 4.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+阴道出血+HCG（+） 5.卵巢囊肿蒂扭转或破裂=女性+排便后+突发下腹痛+腹部张力较高的囊性肿物 ;三、进一步检查(5 分) 1.B型超声检查； 2.取环及分段刮宫，刮出物送病理检查； 3.完善术前化验（配血、血尿便常规、肝肾功能、出凝血时间等）。;四、治疗原则（5分） 1.一般治疗：休息、注意营养、做好手术前解释工作。 2.术前检查：出凝血时间、肝肾功能、心电图、备血。 3.手术治疗：腰硬膜外麻醉，剖腹探查，切除子宫。 4.术后治疗：抗贫血治疗。;;1.疖=单个毛囊+皮肤硬结 2.痈=多个毛囊+发热+皮肤暗红硬肿+多个脓头+破溃蜂窝状、流脓 3.急性蜂窝织炎=皮下、筋膜下+红肿热痛、边界不清+流脓+毒血症 4.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚微隆起+常伴全身症状、易复发 5.急性淋巴管炎和淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大和触痛 +常伴全身症状;;;;14号题;一、系统性红斑狼疮 SLE=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 ;; （1）甲亢的类型和诊断公式 ①弥漫性毒性甲状腺肿=高代谢综合症+突眼+甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高、TSH降低 ②多结节性毒性甲状腺肿=多个甲状腺结肿块+B超示多个实性结节（甲亢高代谢症候群不明显）+T3增高多见 ③甲状腺高功能自主腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢群+B超示单个实性结节+甲状腺扫描为热结节。;内分泌系统疾病诊断公式;二、鉴别诊断（5分） 1.单纯性甲状腺肿。 2 分 2.神经官能症。 2 分 3.结核，恶性肿瘤。 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.颈部B 超，放射性核素扫描。 2 分 2.T3 、T4 、TSH 测定。 1 分 3.131I 摄取率。 1 分 四、治疗原则 1.内科药物治疗。 （1）.抗甲状腺药物：甲硫氧嘧啶 （2）.β-受体阻滞剂： 2.放射性131I治疗3.必要时行甲状腺次全切除术。 2 分;甲状腺危象治疗 1、针对诱因治疗 2、抑制甲状腺素的合成 首选PTU 3、抑制甲状腺素的释放：服用PTU一小时后再加复方碘剂 4、降低周围组织对甲状腺素的反应：心得安 5、拮抗应激：应用激素氢化考的松 6、常规治疗不满意时，应用