产时病子宫破裂.ppt

子宫破裂 学习要求 熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 了解：子宫破裂的西医治疗。 定义 子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。 其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“脱证”等病证中有类似症状的描述。 分类 病因 病因 损伤性破裂－－ 系指施行各种难产手术不当 中医病因病机 －厥证 中医病因病机 －脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。 诊断 －病史及症状 当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。 特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。 诊断－体征 明显的腹膜刺激征 诊断－辅助检查 阴道检查－宫颈口较前缩小，先露部上升。 腹腔穿刺或后穹隆穿刺－明确有无内出血 B超检查－协助诊断 临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段 多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较少见 经产妇发生率高于初产妇 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等 先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂 产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏加快 膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿 由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 子宫破裂 完全性子宫破裂 产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛以呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降 完全性子宫破裂 检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 拔露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩 子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口 完全性子宫破裂 若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见 完全性子宫破裂 子宫瘢疤破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢疤部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。 完全性子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块 胎心多不规则 虽外出血不多，但贫血明显 不完全性子宫破裂 鉴别诊断 胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与之混淆。 难产并发感染 出现腹膜炎时，类似子宫破裂的症状。但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会在其侧旁。 鉴别诊断 辨证论治 气阴两亏 证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四肢欠温。舌红或淡红，脉细数。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。 辨证论治 阳气暴脱 证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。 治则：回阳固脱。 方法：参附汤合四逆汤。 中医其他疗法 针灸治疗 实证 取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使出血数滴。 虚证 取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针1~2min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。 中医其他疗法 耳针 主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压点、神门、交感。先取主