产科出血的预防评估及处理流程羊乐霞.ppt

产科出血的预防、评估和处理流程 安徽省妇幼保健所 羊乐霞 提纲 产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 危重孕产妇评审方法介绍 降低孕产妇死亡率的紧迫性和重要性 一、产科出血的预防和评估的重要性 产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。 产后出血发生率约5%-10%。 产科出血后果严重，死亡率高 并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严重者死亡 失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发希恩综合征（垂体前叶功能减退症） 预防产科出血的有效手段 绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免 开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗 降低严重产科出血的发生率 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗 规范产科出血的抢救流程、提高抢救成功率 成立产科抢救小组、分工合作、医护配合 规范产科技术操作 产科出血的类型 产科出血： 产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管等。 产后出血：占阴道分娩的3~5%。 出血部位： 显性出血：子宫、软产道。 隐性出血：腹腔内、宫腔内。 全身性出血（DIC） 产后出血（PPH）定义: 1.早期产后出血: 胎儿娩出后24h内出血量 24h内≥500ml 2h内≥400ml 血球压积下降大于10% 剖宫产 24h内≥1000ml（美国妇产科医师协会） 2.晚期产后出血:24h～6w内突然发生大量阴道流血。 产后出血2:1:1管理 二、产科出血的危险因素和预防 （一）产前出血危险因素评估 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎 …… 前置胎盘的预防 孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、引产及剖宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟 加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理，及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠 前置胎盘发生产后出血的预防 剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素10-20单位 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血 人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10分钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术 胎盘早剥的预防 积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病； 宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。 胎盘早剥发生产后出血的预防 早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 必要时行子宫次全切除术。 妊娠期高血压疾病的预防 预测方法（妊娠中期进行） 平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3（20－24周）MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向 MAP≥140mmHg，易发生脑血管意外 翻身试验（ROT）：28－32周测量血压 仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生子痫前期的倾向； 体重指数： 24，妊娠期高血压疾病发生率可达20.8% 尿酸：孕24周血清尿酸5.9mg/L，33%子痫前期的预测值 血流变：血细胞比容≥0.35，全血粘度 3.6，血浆粘度 1.6，有发生子痫前期的倾向 尿钙：尿Ca/Cr≤0.04，有预测子痫前期的价值 妊娠期高血压疾病的预防 预测发病倾向，采取相应干预措施： 如药物预防：钙剂、小剂量阿司匹林、维生素C、维生素E等 养成良好的性格，保持心理健康，心情愉快 保证足够的休息，坚持左侧卧位 指导孕妇合理饮食： 富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果 减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体摄入。 妊娠期贫血的预防 妊娠期贫血的诊断标准: 世界卫生组织： 外周血红蛋白110g/L、 血细胞比容0.33 我国： 血红蛋白100g/L、红细胞计3.5×1012/L 或血细胞比容0.30 贫血分度 世界卫生组织： 轻度：血红蛋白90-109g/L 中度：血红蛋