产前超声筛选胎儿心脏病新技术的周启昌湘雅.ppt

产前超声筛选胎儿心脏病新技术的临床研究 博士研究生：周启昌 指导老师： 周胜华教授 前言 先天性心脏病是最为常见的胎儿畸形，发病率约占分娩活婴的7－13‰，平均8‰，宫内发病率或许更高、病情更为复杂，是新生儿死亡的主要原因之一，严重影响新生儿发病率和死亡率。 前言 20世纪80年代初, 几乎同时多位学者(Lang 、Allan、Kleinman)分别报道应用实时二维超声心动图产前诊断胎儿心脏病以及分类诊断胎儿心律失常的研究，成为胎儿超声心动图发展史上的第一个里程碑。超声心动图已成为无创性筛选和检测胎儿先天性心脏病的可靠技术。 第一章 产前超声筛选胎儿早期 心脏病的临床研究 前言  四腔心切面加左、右室流出道切面是目前筛选孕18周以上胎儿心脏病的首选方法。但是对于一般产科超声医师而言，妊娠中期初(12＋1-17＋6周)胎儿心脏左右室流出道切面的显示不仅费时、而且较为困难，而单纯四腔心观筛选胎儿心脏病有一定的局限性，因此，寻找适合普通超声医师筛选胎儿早期心脏病的新方法与新技术， 一直成为胎儿心脏病学临床研究的重点之一。 研究目的 探讨颈项透明层厚度增厚、导管静脉血流频谱、四腔心切面筛选胎儿早期心脏畸形的临床意义。 资料与方法 实验对象 1997年8月－2005年10月来我院申请超声检查的先天性心脏病高危孕妇927例，单胎妊娠、孕12＋1－17＋6周，适应证为：（1）胎儿心律失常；（2）胎儿心外畸形；（3）母体糖尿病；（4）早期服用致畸药物史；（5）先心病生育或家族史；（6）染色体异常或其他遗传异常；（7）高龄孕妇，大于35岁。 资料与方法 检查方法 应用Sequoia 512超声诊断系统，探头频率3.5－6.0MHz，多普勒能量100mW/cm2。首先由经过半年训练的超声医师进行胎儿常规检查与颈项透明层厚度、导管静脉血流频谱测量和心脏四腔心切面检查，再由胎儿超声心动图专家做完整胎儿超声心动图检查。产科常规超声检查包括：确定胎儿数量、测量双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨，以了解胎儿生长发育情况及估测胎儿体重。双胎妊娠的胎儿排除在本研究外。 资料与方法 颈项透明层厚度测量与异常标准 根据国际胎儿医学基金会推荐的标准测量方法：在胎儿矢状位切面上，胎儿处于自然位置，既不过度伸展，也不过度弯曲，清晰显示羊水与胎儿颈部皮肤的分界，图像尽可能放大但不失真，应用电子游标测量颈部皮肤内缘与颈部软组织外缘之间的距离。颈项透明层增厚定义为透明层厚度大于3.5mm，检查时间2min。 资料与方法 资料与方法 导管静脉血流频谱测量与异常标准 在胎儿躯干近中线矢状切面上， 彩色多普勒超声获取胎儿导管静脉血流频谱。正常血流频谱呈特殊的三相波型： 心室收缩期波峰(S)、 心室舒张期波峰(D)和心房收缩期波谷(A)。整个心动周期中均为前向血流。设定导管静脉舒张期A波缺失或反转为异常， 彩色多普勒检查时间5 min。 资料与方法 资料与方法 四腔心检查与异常标准 在胎儿脊柱长轴切面相当于心脏水平，探头旋转90度，横切胎儿胸部，即可显示心脏标准四腔心切面。四腔心切面异常标准：两侧心室大小不对称，任何一组房室瓣开放受限或闭锁、或关闭不全，三尖瓣位置下移，室间隔回声中断，心室腔内有异常团块回声， 心包腔内有超过2mm宽的液性暗区。检查时间5min。 资料与方法 资料与方法 完整胎儿超声心动图检查：首先横切胎儿腹部，在胃泡水平显示胃泡、腹主动脉、下腔静脉、脐静脉，确定胎儿心脏位置与心房方位，然后沿胎儿脊柱纵轴在纵隔上方心脏水平，探头旋转90度横切，即可显示四腔心切面；在四腔心切面基础上探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面 。 资料与方法 然后轻微朝向胎儿头侧，获得右室流出道切面和大动脉短轴切面、并动态显示主动脉与肺动脉交叉、再依次显示三血管－气管切面、左室长轴切面、主动脉弓、肺动脉弓切面、双房切面、下腔静脉与上腔静脉长轴切面等。采用节段分析法观察胎儿左、右侧静脉－心房连接、房室连接和心室－大动脉连接，并仔细检查房、室间隔、心室壁及心包。检查过程耗时45min。 资料与方法 追踪随访 所有胎儿在孕18－22周内超声复查，产前超声诊断为先心病的胎儿，然后根据胎儿父母意愿，选择引产终止妊娠后行尸体解剖，或继续妊娠，每隔4－6周超声复查直至分娩，产后3个月内彩色多普勒心脏超声复查。如果可能，追踪手术治疗结果。所有病例均经尸体解剖或出生后彩色多普勒超声复查。 资料与方法 统计学处理 所有数据输入计算机应用SPSS11.0统计软件包， 应用计数资料统计学方法，