人体断面解剖学6胸部.ppt

人体断面解剖学 孝感市中心医院CT室 吉六舟 胸 部 胸 部 大体解剖学 断面解剖学 一 胸部大体解剖学 胸壁、横膈、胸膜 肺 纵隔 （一）胸 壁 软组织 胸廓 （1）软组织 胸部的主要肌肉有： ①背部：斜方肌、三角肌、冈下肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌。 ②胸前：胸大肌、胸小肌、前锯肌。 ③肋间：肋间外肌、肋间内肌。 胸壁的层次： 皮肤→ 浅筋膜 → 肌肉 → 肋骨和肋间隙（肋间肌、肋间血管、肋间神经、胸内筋 膜）→ 胸膜外脂肪 → 壁层胸膜 → 胸膜 腔→ 脏层胸膜 → 肺。 （2）胸 廓 胸廓（thorax）由全部胸椎、肋骨、肋软骨和胸骨连接构成。 胸廓有上、下两口。 胸廓上口由第一胸椎体、第一对肋及胸骨柄上缘围成。 胸廓下口由第十二胸椎、第十二对肋、第十一对肋、肋弓和剑突围成，并被膈封闭。 相邻上、下两肋间的间隙称肋间隙。 （3）膈 肌 膈肌的组成 膈肌脚 弓状韧带 膈的胸腹腔通道 膈肌的薄弱区 膈神经 膈肌的组成 分左、右两部，四周由肌纤维组成，附于胸骨和其下6个肋骨上；中心由纤维肌腱构成中心腱，两侧形成弓状韧带（腰肋韧带）。 膈与脊柱形成后膈角，与胸壁内侧缘构肋膈角，与心包外缘形成心膈角。正常右膈高于左膈，位于10、11后肋水平。横膈为胸腹部界面，起呼吸的作用，吸气时下降，呼气时上升，平静呼吸时动度约1.5～2cm，深呼吸达6～8cm。 膈后部（膈肌脚） 是膈肌与前纵隔韧带相续的肌腱结构。从腰椎前面沿降主A两旁上行，右膈脚源于腰1～3，左膈脚起于腰1～2。膈肌脚厚度不一致。 膈的内侧面有肾旁间隙的脂肪及肾上腺；膈角后间隙由主A、奇V、半奇V、胸导管、淋巴结和部分肺组织组成。 弓状韧带 覆盖腰大肌和腰方肌的胸膜增厚部分。在CT图像上，在膈脚上方向后、外延伸，呈线状致密影，也有少数呈结节状与后膈肌脚线状影相连，勿误为后腹膜淋巴结肿大。 膈的胸腹腔通道 膈肌有三个裂孔。前→后、上→下为： ①腔静脉裂孔：位于纤维中心腱（平T8 ），食管裂孔右侧。 穿行结构：下腔V。 ②食 管 裂 孔 ：在膈的肌部，平T10。 穿行结构：食管、迷走N和小血管。 ③主动脉裂孔 ：最靠后，平T12。前方是膈角、后方为脊柱。 穿行结构：主A、奇V与半奇V、胸导 管、肋间A和迷走N。 膈肌的薄弱区 ① Mogagni’s孔：位于胸骨两旁的胸肋三角，该区内侧前方为膈的胸骨缘，外侧为第7肋软骨。内有乳内V通过。 ②Bochdalek’s孔：胸腔后方腰肋三角处 膈 神 经 为混合性N。前斜角肌上端外侧 → 前方→ 内侧 → 锁骨下A、V间 → 胸廓上口 →胸腔 → 肺根前方 → 伴心包膈A → 纤维性心包与纵隔胸膜间 → 膈的中心腱。 膈N 分布于膈、心包及胸膜 。右膈N 除分布于膈的右侧半外，还分布于肝和胆囊表面的腹膜。 (三) 胸膜腔 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，厚约0.2－0.4mm，分为脏层（肺A供血），壁层（体循环供血）。胸膜腔内含少许液体，正常1－5ml。由内向外胸部的结构依次为：肺→脏层胸膜→壁层胸膜→胸膜下脂肪→胸内筋膜→最内侧肋间肌→肋间脂肪和血管→内侧肋间肌→外侧肋间肌 二、支气管和肺 肺的位置和形态 肺内支气管和肺段 肺内的血管 细支气管及其肺小叶 肺的解剖变异 肺的大体解剖 （一）肺的位置和形态： ① 肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧。 ② 肺的形态：半圆锥形，一尖，一底，两面（肋面和内侧面），以及前、后、下三缘。 ③ 肺门：肺的内侧面朝向纵隔，其中部有一凹陷，为肺的支气管、血管、淋巴和神经进出的地方，称为肺门。这些出入肺门的结构被结缔组织包裹在一起称为肺根。 支气管和肺 ④肺根的结构： 自前→后为：上肺V、肺A、主支气管和下肺V。 从上→下为：肺A、左主支气管、上肺V、下肺V （左肺） 上叶支气管、肺A、中下叶支气管、 上肺V、下肺V（右肺） ⑤肺叶的划分： 借胸膜裂（斜裂和水平裂）分叶?左二、右三。 ⑥肺韧带：由纵隔胸膜在肺根周围移行于脏层胸膜的部分形成，在肺根下方两层重叠形成一条皱襞状结构，呈冠状位于纵隔与肺之间。 （二）肺内支