人工关置换术护理.ppt

人工髋关节置换术 人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 髋关节由关节头和关节窝 组成，连接股骨头和骨盆 的关节窝。全髋关节置换 术就是手术置换髋关节内 损害的骨质。 全髋关节置 换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。 常 见 并 发 症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 神 经 损 伤 坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。 血肿的护理 术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。 观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 出 血 人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600~800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。大部分依靠自体和 引流血回输技术能安全渡过围手期， 无需输入异体血。 出血的护理 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 病人自控镇痛泵(PCA) 特点：作用持久、镇痛效果好、便于携带。 药品：吗啡30mg/3ml＋氟哌啶2mg/2ml+ 生理盐水15ml＝20ml 速度：0.5ml/h 影响因素：药液粘稠度、温度等。 不良反应：恶心、呕吐、尿潴留 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并 发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有 9个髋脱位，占 6.3％。对1973-1987文献 的综合分析，在35894例全髋置换术中， 脱位率为3.2％。 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 * 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 * 坐位时保持双足分开6英寸。 * 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝 在髋水平以下。 * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用 助步架或拐杖支撑站起。* 避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软 鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。* 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适 当的位置。* 用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当 的位置。 * 加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。??? 功能训练 伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢 屈髋：卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不〉90°，站立屈髋不〉90° 伸膝：抬高一条腿约15s，保持约5s，再换一条腿重复10次 髋外展：卧床保持脚趾向上，下肢伸直，向外展开，下肢站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5s，重复10次，踝关节屈伸 功能训练 正确的下床姿势：将患肢移近床沿，将小腿慢慢下降，尽量不要将体重放在患侧，健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立 正确使用助行器下床行走：适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖做准备，助行器先向前移动，先迈出患肢，再迈出健肢 功能训练 使用拐杖的，正确姿势：站立，先出左拐，迈右脚，先出右拐，迈左脚 上下楼的正确姿势：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，下楼梯时，患