人工膝关的护理查房.ppt

人工膝关节置换术 护理查房 骨三 关节病区 内容介绍 疾病相关知识 病例汇报 护理问题和措施 功能锻炼 出院健康指导 什么是人工膝关节置换术？ 人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。 什么是人工膝关节置换术？ 什么人需要置换人工膝关节： 1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4创伤性骨性关节炎 病例汇报 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于2012-4-16入院。 查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史 ，无乙肝病史。 专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。 病例汇报 相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L 红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ）×10^12个/L 血红蛋白 119g/L 110～150g/L √血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.89～6.1mmol/L 病例汇报 手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术” 手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆200ml 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。 护理问题和措施 P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 P6： 潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关 护理问题和措施 2012-4-17 10AM P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除 其不安情绪。 　 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。 O ：2012-4-22-4PM 患者焦虑减轻。 护理问题和措施 2012-4-23 5PM P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。 2术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。 O : 2012-4-24-4PM 患者现灌注不足有所纠正。 护理问题和措施 2012-4-17 10AM P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 I: Ｏ：2012-4-26-4PM 患者疼痛缓解，主动配合功能锻炼。 术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。 遵医嘱使用氟比诺芬酯50mg静滴 bid，必要时可以使用双氯芬酸钠塞肛，减轻疼痛。 为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。 护理问题和措施2012-4-26 3PM P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯 O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。 护理问题和措施 2012-4-26 10AM P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。 2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引