人工气道的建立与配合.ppt

人工气道的建立与配合 什么是人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 目的：人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道最基本的要求 定位 通畅性 封闭性 建立人工气道的方法（1） 简易人工气道：口咽通气道、鼻咽通气道等 1）口咽通气道 口咽通气道的适应症：  麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人。 需要协助进行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通气道引导进行插管的病人 口咽通气道的使用 选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。 打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其末端突出门齿1-2cm 双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。 检查口腔:口唇、舌。 反向插入法：即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔。 2）鼻咽通气导管 鼻咽通气导管使用目的、适应症 目的：经前鼻孔插入至舌跟部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。 适应症：舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人，呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者。咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。牙关禁闭不能经口吸痰的。 建立人工气道的方法（2） 气管插管：是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 适应症：①患者自主呼吸突然停止②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 ⑤急性呼吸衰竭⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气?,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 经口腔插管的 物品准备和体位 物品准备：气管插管模型 喉镜 气管导管 （成人：6.5号、7号、7.5号） 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。 体位：标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。 经口腔插管的操作步骤 病人头后仰 双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 操作者站在病人头侧，使病人张口。 操作者左手持喉镜顺舌面插入。  左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、呼吸机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深、过浅）。 导管外端和牙垫一并固定。 气管导管的深度 确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于隆突上2-3cm，经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。 禁忌症  主动脉瘤压迫气管者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 颈椎骨折、脱位者。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 护士的配合 物品的准备：1）约束带2条（防止患者插管过程中不配合） 2）10ml注射器1支（打气囊用） 3）较长的胶布2条（固定用） 4）寸带1条（固定用） 5）吸痰管数根（吸痰用） 插管过程中要严密观察患者的生命体征，如有变化，应作紧急处理 经口、鼻气管插管的优缺点 经鼻插管管径细，对咽喉部的刺激小，留置时间长，避免反复插管，部分患者能进水、进食，满足了病人口感，病人易于接受，便于口腔护理。经鼻导管相对小而长，不利于引流和吸痰