人工髋关发展.ppt

3D打印的问世 将实现真正意义上的个体化设计 个体化的假体 假体柄、前倾角、颈干角、旋转中心 获取病人的骨盆股骨上段 包括股骨颈、臼的旋转中心等 的数据分析、设计病人适合的 假体，按获取的数据进行技术 处理安装 人工髋关节的安装技术的精确也是提高人工髋关节寿命的重要因素，逐步利用计算机技术进行精确的安装 组织工程学技术的再生医学是未来最理想的发展 七、人工关节的标准化、准入制度以及关节置换登记制度 关节置换已经成功实施了近四十年，国外在标准化和准入制度上已经有非常成熟的经验，特别是欧洲和北美国家。国内人工关节开始约30年，而快速发展则在最近10年，虽然在理论和技术方面许多大医院已经逐渐和国外接轨，但是就整体制度化而言，我们则落后较多。 人工关节的标准化手术技术和假体使用，围手术期的规范化治疗，患者的教育和随访，以及关节置换登记制度等。 准入制度是指关节外科医生的培养和准入，以及医院是否具备关节置换的软硬件条件。 手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家认为，手术技术对置换技术成功占60%，而假体优劣占40% 实行人工关节置换登记系统的意义: 可以获得详尽的流行病学资料。通过数量巨大的数据库 , 我们可以分析年龄、性别等基本状况与关节置换之间的关系、关节置换的病因及并发症、所采用的假体类型及疗效、与返修相关的危险因素。针对不同的人群采取不同的措施 , 以提高人工关节置换疗效。 对假体技术的发展起到积极的促进作用。对任何一种假体优缺点的评价 , 都是建立在一定数量的临床实践基础上的 , 临床效果依赖长期随访的结果。关节置换登记制度恰恰可以解决这一问题。对所使用的假体类型进行登记 , 根据随访结果分析各种假体疗效 , 质量差、存活率低的假体将逐渐被淘汰 , 这就促使各厂家不断提高假体的质量。 通过人工关节置换登记系统还可以总结手术经验教训 ,改进手术技术。手术技术对提高关节疗效 , 减少返修率是至关重要的。 后 记 无内固定条件 牵引治疗仍可治愈 　　　　　　缺点：　　　　　　　　　 　　　　疗程长 　 远期疗效好　 人工关节置换的发展是社会发展的必然产 物，从治疗方法中达不到理想的结果而产生出 来的关节替代的方法，虽然经过努力，其寿命 仍不满意，由于生存期的限制对年轻患者的应 用受到限制。一方面，我们要不断努力，另一 方面要严格掌握其适应症，减少致残率是我们 奋斗目标 谢 谢！ 骨水泥型假体的特点 1.临床应用时间较长，临床效果确切，有大量成功的病例。 2.操作技术已经非常成熟。 3.对手术操作要求相对较低。 4.病人康复时间相对短。 非骨水泥型假体特点 1.采用生物固定，避免了骨水泥使用带来的副作用。 2.对可能面临的翻修手术可以有更多的选择。 3.对手术医生的操作要求相对较高。 4.常见的并发症有大腿疼痛。 选择的因素 年龄 骨质生长潜能 对生活质量的要求 对康复的配合程度 术者对不同类型假体的理解和操作技能 骨水泥的副作用 心血管系统反应：单体吸收和周围血管扩张，引起反射性心动过缓。 单体引起过敏反应。 骨水泥填塞过程中由于压力的原因造成脂肪、空气等进入血循环造成栓塞。 骨水泥对周围神经、血管等组织造成机械压迫或热损失。 骨水泥固定 手术时仔细准备骨水泥柄小心植入，是取得临床长期成功的关键。 目前认为，股骨柄假体周围骨水泥的厚度最好控制在2mm以上，而在股骨近端的内侧区域可以比2mm稍厚些。 骨水泥厚度小于2mm容易出现断裂。 骨水泥固定 提高骨水泥固定成功率的技术细节还包括避免股骨柄假体内翻位植入髓腔，防止骨水泥环出现间隙。 内翻位植入假体柄会导致股骨近端内侧和远端外侧的骨水泥厚度变薄，这两个区域的骨水泥承受很高的应力，早期易于在此处发生骨水泥破裂和固定失败。 非骨水泥固定 非骨水泥型假体包括：表面微孔和喷砂处理两种。 微孔涂层一词指的是通过加工处理在金属表面产生很多不同深度的微小孔隙，以便于骨长入其中。 喷砂一词指的是使用微小粒子轰撞假体表面，产生无数压痕，骨组织可以长入其上。这些压痕类似于假体表面凹凸不平的山峰和山谷，可以使骨组织长入到其表面的峰谷之上。 假体与骨组织之间形成坚硬、无微动的界面，也是利于骨组织长入空隙的重要条件。只有将微动范围尽量控制在不超过150um，才能形成一个牢固坚