人感染HN禽流感培训讲义.ppt

人感染H7N9禽流感 吴义强 揭阳市东山区第二人民医院 H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒， 截至2013年5月1日16时，全国已确诊127人，26人死亡，26人痊愈，其余99人正在各定点医疗单位接受救治。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。 上海→江苏→浙江→安徽→北京→河南→山东→江西→台湾→福建→？？ 禽流感—形势严峻 社会高度关注 政府高度重视 学习的主要内容 一认识流感病毒 二 认识禽流感病毒 禽流感为什么不会人传人？ 三 学习：人感染H7N9禽流感诊疗方案 一认识流感病毒 流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。病毒最早是在1933年由英国人威尔逊·史密斯（Wilson Smith）发现的，他称为H1N1。 H代表血凝素；N代表神经氨酸酶。数字代表不同类型。 （一认识流感病毒）病毒的结构 流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。 包膜是包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜，还有两种非常重要的糖蛋白：血凝素和神经氨酸酶。 基质蛋白构成了病毒的外壳骨架 核心是rna链 （一认识流感病毒）血凝素H和神经氨酸酶N的意义 在流感病毒的表面存在两种蛋白质。其中一种能让血液中的红细胞凝聚在一起，所以叫做血凝素（简称HA或H）；另一种蛋白质能把神经氨酸（一种糖类分子）分解掉，所以叫神经氨酸酶（简称NA或N）。 这两种蛋白质因为暴露在流感病毒的外面，流感病毒进入人体后，它们就成了人体免疫系统的靶子。如果这两种蛋白质出现了变异，免疫系统识别不了它们，流感病毒就能躲过去。 因此病毒学家就根据这两种蛋白质的变异情况来给流感病毒做进一步的分类，编上不同的号码。H5N1和H7N9的数字就分别表示其血凝素和神经氨酸酶的类型 H、N在病毒感染细胞中的作用 血凝素(H) 虽然最初是被发现能让红细胞凝聚而命名的，但是这并不是它的作用。它的作用是和细胞表面上一种叫唾液酸的糖分子结合。唾液酸的本来作用是吸附水分，让细胞表面保持湿润。但是血凝素能和唾液酸结合发生反应，让细胞误以为流感病毒是营养素之类的有用物质，把它“吃”到细胞里面去，这样病毒就混进去感染了细胞了。 神经氨酸酶(N) 是一个呈蘑菇状的四 聚体糖蛋白，具有水解唾液酸的活性，当成熟的流感病毒经出芽的方式脱离宿主细胞之后，病毒表面的血凝素会经由唾液酸受体与宿主细胞膜保持联系，需要由神经氨酸酶将唾液酸水解，切断病毒与宿主细胞的最后联系,使病毒能顺利从宿主细胞中释放，继而感染下一个宿主细胞。因此神经氨酸酶也成为流感治疗药物的一个作用靶点，针对此酶设计的奥司他韦是最著名的抗流感药物之一。 （一认识流感病毒）病毒如何传播 主要传播途径是带有流感病毒的飞沫，经呼吸道进入体内。少数也可经共用手帕、毛巾等间接接触而感染。 病毒传入人群后，传染性强并可迅速蔓延。 进入人体的病毒，如果不为咳嗽反射所清除，或不为机体的特异IgA抗体中和及粘膜分泌物中非特异性抑制物灭活，则可感染少数呼吸道上皮细胞，引起细胞产生空泡、变性并迅速产生子代病毒体扩散至邻近细胞，再重复病毒增殖周期。 （一认识流感病毒）病毒如何感染细胞 病毒侵入体内后依靠血凝素H吸附于宿主细胞表面，经过吞饮进入胞浆； 在细胞内，病毒的遗传物质不断复制并组建病毒核心；最终病毒核心出芽释放到细胞之外，在神经氨酸酶(N)的作用下，离开宿主细胞，并感染其它细胞 复制的周期大约8个小时。 二 认识禽流感病毒 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群 禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由流感病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。 其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同 禽流感一般不会感染人 唾液酸(缆桩)分布和结构的不同！！ 鸟类的唾液酸主要分布在肠道，而人体的唾液酸主要分布在呼吸道， 鸟的唾液酸和人的唾液酸的结构不太一样，禽流感只能和鸟唾液酸结合，人流感只能和人唾液酸结合。 因此以前人们认为，禽流感是感染不了人的。 但是！1997--新的认识禽流感病毒可以直接感染人 1997年在香港发生的事件改变了这个看法。 1997年8月，香港报告了全球首个感染H5N1禽流感病毒死亡的病例，死者是个3岁男孩；在那次的禽流感爆发中，共有18个人受到传染，6人死亡，香港杀鸡150万只； WHY? 这是怎么回事呢？后来的研究发现，人体内其实也有鸟