人感染HN禽流感诊疗方案(二)培训.ppt

人感染H7N9确诊病例分布图（截止2013.04.26） H7N9禽流感的诊疗 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 H7N9禽流感的诊疗 诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 H7N9禽流感的诊疗 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 H7N9禽流感的诊疗 治疗 (一) 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 　(二) 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三) 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 H7N9禽流感的诊疗 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ① 人感染H7N9禽流感病例； ② 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③ 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 H7N9禽流感的诊疗 1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 扎那米韦(Zanamivir)， 成人剂量10mg，每日两次吸入。 2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。 H7N9禽流感的诊疗 帕拉米韦 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。在疗效上优于磷酸奥司他韦(达菲)。 H7N9禽流感的诊疗 2.离子通道M2阻滞剂： 目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。 H7N9禽流感的诊疗 中医药治疗 　　1.疫毒犯肺，肺失宣降 　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 　　治法：清热宣肺 　　参考处方：金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。 　　 H7N9禽流感的诊疗 2.疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 参考处方： 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。 H7N9禽流感的诊疗 加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 H7N9禽流感的诊疗 重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持： (1)机械通气： 　　①无创正压通气 　　②有创正压通气 (2)体外膜氧合(ECMO) (3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或 高频振荡通气(HFOV)。 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 发烧（流感