人感染甲型HN禽流临床特征.ppt

抗生素选择 早期可应用二代头孢菌素或青霉素＋酶抑制剂 痰、血培养＋药敏，及时目标性使用 预防继发感染，一旦合并感染，预后不良 对症治疗 控制体温 止咳化痰 其他 抗炎： 营养心肌： 预防应激性溃疡： 谢谢！ 卡他症状 胸闷 呼吸困难 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 重症医学科 顾勤 人感染甲型H7N9禽流临床特征 全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒 主要集中于江浙沪、安徽地区 H7N9流感病毒的由来 甲型流感病毒的分型 病原学 属正粘病毒科甲型流感病毒属 病毒颗粒呈多形性 球形直径80～120nm，有囊膜 基因组为分节段单股负链RNA 甲型流感病毒病原学 外膜糖蛋白分型 H（血凝素）和（神经氨N酸酶） 16个H亚型和9个N亚型 可感染人的亚型 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 (N) (H) 甲型流感病毒致病机制 流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装 以出芽的形式突出宿主细胞 与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接 神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放成熟病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞 病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞 流行病学 传染源：可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物 传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据 易感人群：尚无确切证据。 高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） case1 case2 case3 case4 性别 女 女 女 男 年龄 45 48 61 31 职业 家禽宰杀 板材厂民工 家庭妇女 厨师 基础疾病 无 无 甲状腺癌 无 接触史 长期接触家属 附近养猪场，有病猪，无接触 不详 接触光鸡 接触人员发热 无 无 无 无 确诊患者均为成人，两人从事禽类宰杀、加工业， 接触人员未发病 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内 本院四例患者潜伏期均不详 卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 临床表现 早期症状 case1 case2 case3 case4 高热 咳嗽 头痛 乏力 咽痛 流涕 胸闷 呼吸困难 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸困难 病情进展：呼吸衰竭 case1 case2 case3 case4 无创通气 √ √ 气管插管时间 D5 D11 D7 D7 四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效 实验室检查 血常规 白细胞计数正常或减少 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低 血生化 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），C反应蛋白（CRP）升高，肌红蛋白升高 实验室检查 case1 case2 case3 case4 WBC下降 1.9*10 9/l 2.3*10 9/l 未见 2.6*10 9/l CRPmax 247.2 248 206.7 168.2 CK 1600 4818 184 924 CK-MB 70 96 13 29 ALT/AST 92.6/227.9 76/58 正常 35.5/104.7 LDH 1214 330 正常 803 TB/DB 51.9/41.3 正常 正常 正常 Alb 27.8 31.4 31.7 30.3 病原学检测 核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物） 采用RT-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸 胸部影像学 肺炎患者肺内片状影像 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛 胸部影像学：初期 Case1 D3 Case2 D6 Case3 D8 Case4 D5 早期以肺部渗出为主 胸部影像学：进展期 Case1 D10 Case2 D10 Case3 D13 Case4 D7 逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见 胸部影像学：并发症 Case1（D19） Case3（D17） 两例患者出现气压伤 胸部影像学：转归 Case2（ D20） 一例患者肺实变有所消散 治疗 隔离 抗病毒 支持 机械通气 器官功能支持 营养 预防并发症 中医药 隔离治疗 所有患者均入住负压层流病房 防护严密 抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦75mg bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7d 扎那米韦10mg，每日两次吸入 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用 抗细菌 经验性予以抗感染治疗 根据药敏结果调整抗生素 特异性抗病毒制剂—奥司他韦 奥司他韦 作用靶点：神经氨酸酶 作用机制：阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链