第二讲发热.ppt

发 热（Fever） 定 义 致热原作用下或各种原因引起体温中枢的调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。 正常体温 36.3～37.2℃（口温） 36.5～37.7℃（肛温） 36～37℃（腋温） 发 热 原 因 1.感染性发热 2.非感染性发热 感染性发热 各种病原体： 病毒、肺炎支原体、 立克次体、细菌、螺旋体、 原虫、寄生虫、真菌 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 植物神经功能紊乱 发热机理 内源性致热原：白细胞致热源（白介素-Ⅰ，或6）、 肿瘤坏死因子、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原细胞： 单核细胞和巨噬细胞 外源性致热原 ：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死物质，抗原-抗体复合物 临床表现（一） 1.按照发热的高低分度 低 热 37.4-38℃ 中等热 38.1-39℃ 高 热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 临床表现（二） 2.发热过程 体温上升期 高热持续期 体温下降期 骤升型 几小时→39～40℃↑，常伴寒战。e.g.肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎 缓升型 数日内→高峰。e.g.伤寒、结核病等； 高热持续期：体温已达高峰。 疟疾：出汗，持续数小时 流感、肺炎球菌性肺炎：数天 伤寒：数周 骤降 数小时内→正常,伴大汗 e.g.疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂 肾炎、回归热等。 渐降 数天内→正常， e.g.伤寒、 风湿热等 临床表现(三) 3.常见热型 稽 留 热 continued fever 驰 张 热 remittent fever 间 歇 热 intermittent fever 回 归 热 recurrent fever 波 状 热 undulant fever 不规则热 irregular fever 稽留热（ continued fever ）： 39℃以上，24小时内变动不超过1℃。 临床常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发热病的极期。 弛张热（ remittent fever ）：可达39℃以上，24小时内体温波动超过2.0℃，最低温度在正常体温以上。 临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。 间歇热（ intermittent fever ）：体温迅速达39℃以上，数小时后迅速恢复正常，无热持续1天至数天，如此高热与无热交替出现。 临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。 回归热（ recurrent fever ）：体温骤升骤降，高热期与无热期各持续若干天，周期性互相交替出现，也称再发热。 常见于霍奇金病、回归热，或在某些发热性疾病的基础上又合并其他发热病。 波状热（undulant fever）：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后又逐渐下降至微热或常温，不久再发，体温曲线呈波浪式起伏。 临床常见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。 不规则热(irregular fever)： 发热无一定的规律，持续时间也不一定。 临床常见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核； 热程 短程，日－２周：感冒、肺炎 中程，２周－２月：伤寒、白血病 长程＞２月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮 影响热型的因素： 1、二种或二种以上的发热疾病合并存在时，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。 2、使用某些药物，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类药物引起退热，可使原来的热型变为不规则热型。 3、老年人不反应，如休克性肺炎 伴随症状 皮疹 神经系统症状 出血现象 淋巴结肿大 黄疸 嗜酸性粒细胞增多 伴皮疹 猩红热、麻疹、伤寒、败血症、流脑、传染性单核细胞增多症、莱姆病、疟疾、钩体、亚细、肠道病毒感染 系统性红斑狼疮、急性皮肌炎 风湿热、结节性红斑病、Still病、药物热、 变应性亚败血症、血清病 急性白血病、霍奇金病、恶性组织细胞病 伴神经系统 脑膜炎和脑炎 高温中暑 脑血管意外 中毒性菌痢 小儿高热惊厥 脑型疟疾 伴出血现象 常见于重症感染与血液病，