肾内科基础知识与高血压.ppt

肾内科基础知识与肾性高血压常识山东中医药大学第二附院肾病中心  学习目的 了解肾脏基本结构,功能 了解肾科常用检查 了解肾脏与高血压的关系 肾科选择降压药物的基本考虑 络活喜在肾科用药的优势分析 肾脏的解剖 肾小球 肾小管和集合管 肾脏的基本功能 排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定： 调节体液量和渗透压 维持电解质与酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素:肾素 (肾素-血管紧张素-醛固酮系统), 前列腺素族 促 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查法 蛋白尿 正常人尿液中每日蛋白质排泄量≤100mg 蛋白尿： ≥150mg/d 。 肾小球性蛋白尿：肾小球因受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿 。 原因多种：肾小球滤过膜的机械损害、电荷的变化、血流动力学变化等。 尿微量清蛋白 正常人尿清蛋白排出率（UAE）为5-30mg/24h，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。 临床意义 ①糖尿病微量清蛋白排出率持续大于20-200μg/min(24小时尿分率70μg/min，相当于30-300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标；②尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；③高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。 尿蛋白导致肾功能恶化 蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化； 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱； 蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂； T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。 是进展性肾损害的预测因子 是心血管整体发病率的预测因子 蛋白尿是高血压患者肾脏受损害的一个客观征象 肾内血管反应性扩张减弱的标志，肾小管间质损害的初始和促进因素 WHO/ISH 高血压防治指南 蛋白尿1g/d的个体 ≤ 130/80 mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体 ≤ 125/75 mmHg 肾小球滤过率（GFR） 评价滤过功能最重要的参数 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则可用此物质来计算GFR 正常：80-120ml/min 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值 男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定（99锝－DTPA） 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min)