从个病例来看良性前列腺增生的医学管理.ppt

绝大多数BPH患者可通过药物治疗控制病情，手术指证应该严格掌握，老年科医师应大致了解BPH手术指证，若确实有手术必要或者患者要求手术意愿强烈，则应建议其泌尿外科就诊，接受泌尿科医师进一步评估。 * 从一个病例看良性前列腺增生的医学管理 患者情况 张某，男， 65岁，因“排尿困难2月”于2010年1月5日就诊。 自诉近2月排尿困难，有时有排尿等待现象，白天排尿次数较前明显增多，夜尿2-3次。 患2型糖尿病10年，目前空腹及餐后血糖控制尚可。高血压病12年，血压稳定于130/85mmHg左右。 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能为明确诊断，需作以下临床评估：CUA推荐诊断项目 病史询问 主观症状诊断 IPSS 生活质量评分 客观症状诊断 直肠指诊 尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度 认为最需要的检查项目： 前列腺超声检查 血清PSA检查 尿常规检查 最不愿接受的检查： 直肠指诊(35.4％) 尿流率检查(23.9％) 刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。 2009, 28(7), 597-601. 加强疾病相关的健康咨询或宣教 原因：痛苦或不舒服 患者的主观症状及生活质量评分 I-PSS评分标准是目前国际公认的评估BPH患者症状严重程度的最佳手段 在最近一个月内，您是否有以下症状？ 无 在五次症状中 症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 1.是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 4 2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？ 0 1 2 3 4 5 3 3. 是否曾经有间断性排尿？ 0 1 2 3 4 5 2 4. 是否有排尿不能等待现象？ 0 1 2 3 4 5 3 5. 是否有尿线变细现象 0 1 2 3 4 5 0 6.是否需要用力及使劲才能排尿 0 1 2 3 4 5 3 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 没有 1次 2次 3次 4次 5次 0 1 2 3 4 5 3 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 生活质量指数（QOL）评分表 该患者主观症状评分： IPSS：18。 QOL:4 该患者的检查结果： 尿常规：阴性。 经腹前列腺B超：前列腺大小约5.4×5.1×4.2cm ，残余尿20ml。 前列腺体积=前后径X左右径X上下径X0.52 该患者前列腺体积=5.4X5.1X4.2X0.52=60.15ml PSA 2.151ng/mL。 诊断分析——BPH为主要原因 张某，男， 65岁，因“排尿困难2月”就诊。患2型糖尿病和高血压病10余年。 近2月出现排尿困难，排尿等待现象，伴尿频、夜尿增多。 尿常规：阴性。 B超：前列腺体积60.15ml，残余尿20ml。 PSA 2.151ng/mL。 IPSS 18分。 同时伴有尿路梗阻、刺激症状 前列腺体积增大 BPH的临床处理－治疗的驱动因素 BPH的医学管理 中华医学会泌尿外科分会.良性前列腺增生诊断治疗指南.2009年版 良性前列腺增生药物治疗的目标 短期目标 缓解下尿路症状 如何实现目标？ 积极长期药物治疗 长期目标 延缓疾病的临床进展 预防合并症发生 总体目标 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量 BPH临床进展的危险因素 年龄：大于62岁1 血清PSA：大于1.3ng/ml1 前列腺大小：大于30ml2 （前列腺增生率／前列腺体积） 最大尿流率：小于10.6ml/s1 残余尿量：大于39ml1 症状评分：IPSS72 循证医学证实的 三大主要危险因素 McConnell JD, et al. N Engl J Med 2003;349: 2387-2398. Jacobsen SJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol, 1997;158:481–487. 治疗的选择 观察等待－行为学治疗 包括： 对病人的指导教育，宽慰引导，定期地监测。 BPH与前列腺癌的关系 - BPH不会导致前列腺癌 饮食和排尿习惯的指导 - 适当限制饮水，少进食咖啡、酒精类饮料 - 注意力转移－呼吸的吐纳，精神上转移 －膀胱功能的再训练，鼓励适当憋尿（达到大约400ml） －对尿道的挤按以避免尿滴沥不尽 合并用药的指导 关于α-受体阻滞剂 关于5-?还原酶