他汀在抗动脉粥样硬化中的地位.ppt

动脉粥样硬化——伴随一生的风险 尸检研究提示：动脉粥样硬化贯穿一生 动脉粥样硬化累及全身血管床 有缺血性事件史的患者：事件再发风险更高 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 他汀，各种指南均强烈推荐的抗动脉粥样硬化药物 NCEP ATPIII（2001, 2004） Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA Standards of Medical Care in Diabetes–2006 AHA/ACC（2006） AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update AHA/ASA（2006） Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 中国成人血脂异常防治指南（2006） 他汀，显著降低各种心血管事件 他汀用于一级预防，显著降低事件 他汀用于二级预防，显著降低事件 他汀显著降低ACS患者的事件 他汀中，阿托伐他汀（立普妥）唯一积累多项证据显示：使不同危险人群获益 阿托伐他汀（立普妥）显著降低各类人群的心血管事件在各种人群的临床终点研究一致证实： 阿托伐他汀（立普妥）积累的多项循证医学证据深刻影响了各指南的修订 2004年，NCEP ATPIII(2001)? NCEP ATP3.5(2004) ASCOT的影响：10年冠心病风险10-20％可选LDL-C100mg/dL(原目标130mg/dl) PROVE IT： ACS等极高危患者可选LDL-C70mg/dL(原目标100mg/dl) 2006年，AHA/ACC冠心病二级预防的更新版指南 TNT，IDEAL：冠心病患者LDL-C 目标 100mg/dl (2.6mmol/L)，进一步降低至 70mg/dl ( 1.8mmol/L)是合理的 他汀，直接延缓或逆转动脉粥样硬化斑块进展 阿托伐他汀（立普妥）在多项阳性药物对照研究显示能稳定逆转斑块 从降胆固醇药物到抗动脉粥样硬化药物 降LDL-C：他汀抗动脉粥样硬化的重要机制 降LDL-C：他汀抗动脉粥样硬化的重要机制 他汀降LDL-C幅度比较 对他汀认识的不断深化：从降胆固醇药物到抗动脉粥样硬化药物 降低LDL-C不是他汀抗动脉粥样硬化的唯一机制 REVERSAL：他汀类药物治疗降低CRP、LDL-C水平对动脉粥样硬化病变的影响 PROVE IT: 相同LDL-C水平，CRP越低再发事件发生率越低 除降低LDL-C外，他汀通过多种机制抗动脉粥样硬化 Indeed, a growing number of studies suggest that the clinical benefits of statins may exceed their effects on circulating lipid levels and may extend to direct alterations of the composition and biology of the plaque… 大量研究证实，他汀的临床获益已超越了单纯降脂本身，它还能直接作用于斑块，改变其成分和生物学特性…… －－Peter Libby 阿托伐他汀(立普妥）的循证证据，进一步增加新篇 METEOR：瑞舒伐他汀40mg可以延缓CIMT进展，但是未能逆转 METEOR评论：瑞舒伐他汀对终点事件的影响尚需大规模临床终点研究来评价； METEOR研究随访2年，出现6例缺血性事件，全部发生在瑞舒伐他汀治疗组，值得思索； METEOR中显示，长时间使用瑞舒伐他汀，HDL比安慰剂组只升高8％； 升高HDL-C的 Torcetrapib ，并未带来预期的受益 HDL-C：质比量更重要 对动脉粥样硬化的干预策略 谢谢！ 他汀卓越的抗动脉粥样硬化作用，还体现在他汀能直接逆转动脉粥样硬化进展。 REVERSAL研究，一