躯体化形式障碍 .ppt

病例分享 王某,女,67岁 主诉：腹痛、呃逆、四肢抖动5年 现病史：5年前出现腹痛、呃逆、打嗝、返酸、恶心、呕吐,舌外伸,肢体抖动，发作时间长短不一，生气、郁闷时加重，当地医院对症治疗效果不理想，反复就诊与消化科和神经内科 查体：焦虑面容。消瘦，皮肤粘膜无黄染。锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大，腹部轻压痛，未见其他阳性体征 辅助检查 胃镜: 5次，2次正常,3次胃炎 CT : 未见明显异常 MRI: 未见明显异常 脑电图：未见明显异常 既往治疗 奥美啦唑,吗丁啉,颠茄片等 丙戊酸钠,妥泰等 输液/打针 西医诊断 躯体化障碍 试验治疗 赛乐特片 20mg, qd,po 氯硝安定片 1mg,qn,po. 20天后症状缓解.35天后症状基本消失。 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯因3片 可是缓解 某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生活 某男 ，发作性胸闷 ，每天21:00出现反复打120就诊 ，后，每天21:00左右在省人民医院急诊科等半小时后回家 病例分享 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗，每次服药前两天明显减轻，连天后无效 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠，易受惊， 躯体化障碍 患者体验和表达躯体不适与症状 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现来解释 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 患者据此向医学各科求助 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波动病程 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病于成年早期，女性多于男性 躯体化障碍临床表现 疼痛 部位广泛，头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时 胃肠道症状 嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或某些食物引起的特别不适。检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征难以解释患者经常存在的严重症状 性功能障碍，性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多 假性神经症状，共济失调、肢体瘫痪、或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿储留触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。检查不能发现神经系统器质性损害的证据 鉴别诊断 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病的患病风险 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦虑。40岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑郁障碍的早期表现 疑病症 疑病症 患者对自己健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病。 对身体的变化特别警觉、如心跳、腹胀等都会引起患者特别的关注，不自觉的加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据 一般轻微的感觉会引起明显的不适、难以忍受 其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况不符 对检查结果可靠性持怀疑、对医生的解释感到失望仍坚持自己的疑病观念继续反复检查或治疗 可伴有焦虑或抑郁 鉴别诊断 躯体化障碍 患者注重症状诉说的疾病及其症状数量较多，经常变化，对治疗的要求要消除症状。常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱 疑病症 患者注重疾病的本身及致残后果。疑病观念涉及一种或二种躯体疾病，述说的病名前后一致。倾向于要求进行检查以确定或证实潜在的性质。害怕药物及其不良反应，常频繁更换医生寻求保证 * 躯体化与躯体形式障碍 综合医院消化门诊的一项调查(1) 以躯体症状为首发的抑郁症5754例首诊科室 心理精神科305例 (5.3%) 心血管内科771例 (13.4%) 消化内科1174例 (20.4%) 神经内科650例 (11.3%) 内分泌科621例 (10.8%) 呼吸科644例 (11.2%) 外科616例 (10.7%) 风湿科512例 (8.9%) 疼痛科449例 (7.8%) 其他科12例 (0.2%) 王涛, 陈玉龙, 卢艳如, 郑州大学第一临床学院老年科 2010 综合医院消化门诊的一项调查(2) 5754例抑郁症患者的躯体症状分布情况 躯体症状类型 n (%) 头痛