高血压指南与ARB.ppt

ARB有效控制蛋白尿 降蛋白尿治疗的靶目标： 使尿蛋白排泄量减少基础值的50%以上，或24h尿蛋白定量0.3g ARB类药物用于降蛋白尿的使用剂量： 一般远大于其降压剂量，通常可用到其常规降压剂量的2倍 降蛋白尿治疗时需严格监测血压，避免出现血压过低(90/60mmHg)的情况 如起始治疗时患者基础血压90/60mmHg，可从小剂量开始逐渐增加到患者可耐受的剂量 ESPRIT研究显示：美卡素对于不同程度的肾功能不全患者均实现有效降压 肾损害的严重程度 Sharma et al. Clin Nephrol 2005;63:250–257. -25 -20 -15 -10 -5 0 轻中度 重度 血液透析 总体 SBP的变化(mmHg) –19.1 –12.5 –17.6 –11.9 –20 –15 –10 –5 0 SBP DBP 美卡素（n = 42） 依那普利（n = 26） 自基线的平均变化（mmHg） 美卡素有效降低肾衰患者的血压 Hannedouche et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2001;2:246–254 研究美卡素对终末靶器官保护的研究 10 项临床研究, 6,500 例患者, 32 个国家 血压晨峰美卡素 vs 雷米普利 老年／收缩期高血压美卡素 + HCTZ vs 氨氯地平 + HCTZ 糖尿病肥胖美卡素 + HCTZ vs 缬沙坦 + HCTZ 血压晨峰美卡素 + HCTZ vs 氯沙坦 + HCTZ 糖尿病肾病美卡素 vs 缬沙坦 糖尿病肾病美卡素 vs 氯沙坦 糖尿病肾病美卡素 vs 安慰剂 肾脏内皮功能障碍美卡素 vs 雷米普利 糖尿病肾病美卡素 vs 依那普利 5项肾脏保护研究 研究显示美卡素改善肾脏内皮功能，疗效优于ACEI雷米普利 *与基线相比，p0.05 **与基线相比，p0.001 ** 输注L-NMMA时肾血流量的增加（%） * 0 10 20 30 40 50 60 70 雷米普利 美卡素 Schmeider et al. XVIth IASH Meeting, 2005. 月 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0 0.2 0.4 0.6 0.8 美卡素80 mg 美卡素40mg 安慰剂 16.7% 22.6% 49.9% 进展为临床肾病的比例 p0.0001RRR: 66%NNT: 3.0 p0.0001RRR: 55%NNT: 3.7 所有675名患者 RRR: relative risk reduction（相对风险）NNT: number needed to treat to prevent 1 transition（需要治疗的人数） 研究显示: 美卡素能够有效延缓微量白蛋白尿的糖尿病患者进展为临床肾病 Makino et al. Diabetes Care 2007; in press 34% GFR的变化（ml/min/1.73 m2） -10 -8 -6 -4 -2 0 2 基线至第1年 第1至第2年 第2至第3年 第3至第4年 第4至第5年 美卡素 依那普利 ** 研究显示美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病高血压患者的一线治疗措施 Barnett et al. N Engl J Med 2004;351:1952–1961. Barnett et al. Acta Diabetol 2005;In press 研究显示: 美卡素80mg减少蛋白尿显著优于氯沙坦100mg 治疗一年后蛋白尿减少情况：29%（美卡素 80mg）vs 20%（氯沙坦 100mg）, p0.05 * George Bakris et. 2008 International Society of Nephrology -29% -20% 一年后蛋白尿减少情况 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 美卡素 80mg 氯沙坦 100mg 蛋白尿的变化(%) 钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 适于固定复方制剂起始治疗的患者：对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 关注联合治疗和SPC的应用 固定复方制剂可作为高血压初始或维持治疗 的药物选择 新指南首次将“固定复方制