传染性单核细胞增多症级.ppt

发热5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。 血常规： WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%； 尿检：蛋白+，红细胞+ 什么病？ 传染性单核细胞增多症 Infectious mononucleosis 河南中医学院第一附属医院 任献青 一、概述 1. 定义 四、诊断 （1）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振 （2）临床表现 不规则发热 咽峡炎 可有白色假膜形成 淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退 肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸 皮疹 4-6日出现皮疹，多形性 临床表现 临床表现分型： 腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）； 咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）； 热型（以发热、皮疹为主）； 肝炎型（以黄疸、肝损害为主）； 肺炎型（以发热、咳喘为主）； 脑型（以精神神经症状为主）。 （2）实验室检查 血象 :起病一周末白细胞计数可明显升高。 WBC 10~30×109/L 分类：淋巴细胞和单核细胞＞60%， 伴有异型淋巴细胞增多 异性淋巴的标准： 大于10%，或绝对值＞ 1×109/L 见于疾病： 主要见于传染性单核细胞增多症（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。  　　 Ⅰ型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。 Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。　 Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见1～2个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。 2. 骨髓象bone marrow ：通常无特征性改变。 骨髓增生明显活跃 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显变化 3.微生物学检查 EBV分离培养困难 血清试验serologic finding 嗜异性凝集试验 患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。 此抗体滴度在发病3～4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达80～95%. 若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值； 效价在1:224以上则可诊断为传单。 三、诊断及鉴别诊断 诊断 1.临床表现 2.实验室检查 （1）血象 （2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验 （3）抗EB病毒抗体检查 3.排除其他淋巴细胞增多疾病 鉴别诊断 传单和急淋、传淋的鉴别 传单 急淋 传淋 发热 常持续1~3周 持续不规则发热 无或暂短发热 淋巴结肿大 有 有 无 脾肿大 25~75%有 有 无 传染性 小 无 大 白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多 增多 有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴 贫血 无 有 无 血小板减少 一般无 有 无 骨髓象 有异型淋巴 原淋+幼淋显著 正常小淋巴细胞 细胞 增多 增多 嗜异性凝集试验 阳性