传染病的诊断标准.ppt

需要报告携带者的病种 需报告病原携带者的病种包括：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其它传染病。 转院病人的报告 病人转院时，转出单位一定要报告，如接收单位已知该病例已报告，可不报告，否则也应报病（专病按专病要求）。 由病人常住地的疾控中心进行查重与删卡。 如病人需要订正时，接收单位的卡如被删除，则需再报一张。 结核病报病 非定点医院：接诊肺结核病人时，在报告传染病卡的同时，应填报《结核病病人转诊单（三联单）》。 定点医院： 需转诊病人：和非定点医院的要求一样，在大疫情中报告。 需治疗的病人：按照结核病管理规范执行，只需在结核病专报中报告。 重点传染病的要求 重点传染病在网络直报的同时一定要电话报告区县疾控中心。 医院传染病报告管理人员在培训一定要强调： 医生在进行重点传染病报告时，一定要立即通知传染病报告管理人员，必要时有医院召集专家组进行会诊。 血站报告 目前血站只需报告HIV抗体两次初筛阳性结果的。 病例分类选择：阳性检测结果。 报告时限 报告时限 2小时的有: 甲类 乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人禽流感、传染病和不明原因疾病暴发 24小时的有: 其余所有的法定要求报告传染病。 AFP和脊灰 AFP≠疑似脊灰 AFP为一种监测症候群。 AFP要按计免相关要求，按该监测网络要求报告。 脊灰为法定传染病，要求2小时在疫情网上报告。 诊断日期 诊断日期 诊断日期的定义：初次报告时，填写初诊日期。 订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病时，填写确诊的日期。 病原携带者或疑似病例，订正时需将原诊断日期更改为确诊日期。 资料的保存 各级各类医疗卫生机构的《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。 不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。 各报卡单位要在上报传染病报告卡后，将网络生成的报告卡编号抄至纸质传染病报告卡上。 * * 手足口病 临床诊断病例。 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 手足口病 确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 手足口病 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 手足口病 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 手足口病 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 手足口病的鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 手足口病的鉴别诊断 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 手足口病的鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 手足口病的鉴别诊断 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 手足口病的鉴别诊断 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多