伤寒学太阴篇.ppt

第四章  辨太阴病脉证并治 概 说 第一节 太阴病提要 一、太阴病提纲【原文】（273） 二、太阴病欲愈候【原文】（274） 第二节 太阴病本证【原文】（277） 【原文】（386） 第三节 太阴病兼变证一、太阴兼表证【原文】（276） 【原文】（163） 二、桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证 【原文】（279） 【原文】（280） 三、太阴病转愈与转属阳明的辨证【原文】（278） 【原文】（187） 外证未除而数下之 损伤中阳 病因 协热而利 主证： 利下不止 心下痞硬 发热（恶寒、头痛等） 运化失职 升降失常 清阳不升，里虚不固 浊阴不降，气机阻滞 —表证未解 病机：脾虚寒湿兼表邪不解。 治法：温中解表 桂枝人参汤 人参汤 桂 枝 —温中健脾止利。 —温阳散寒解表。 【临床应用】 本方主要用于中焦虚寒而兼有表邪的 治疗。 【方药】 影象资料 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者， 桂枝加大黄汤主之。 辩太阴病脉证并治 【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。 【释义】 本太阳病 医反下之 腹满时痛 —邪气在表。 —徒虚其里。 —误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。 病机：脾伤气滞络瘀。 治法：通阳益脾，活络止痛。 桂枝加芍药汤 桂枝、甘草 生姜、大枣 芍药（六两） —辛甘化阳。 —补脾和胃。 —缓急止痛，益脾活络。 大实痛 —气血瘀滞较甚。 桂枝加大黄汤 —上方加大黄二两，活血祛瘀。 【现代研究】 本方具有抗炎、解热、解痉、止痛 等作用。 辩太阴病脉证并治 【临床应用】 本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、 慢性痢疾等属于本证病机者。 太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃 气弱，易动故也。 辩太阴病脉证并治 【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。 【释义】 太阴病，脉弱 其人续自便利 设当行大黄芍药者 宜减之 以其人胃气弱，易动故也 —阳虚鼓动无力。 —阳虚寒湿下注。 —有当用此药之证者。 以防酸苦寒凉 之品更伤中气。 （凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。） 伤寒脉浮而缓，手足自温者， 系在太阴①。太阴当发身黄，若小便 自利者，不能发黄。至七八日，虽暴 烦下利日十余行，必自止，以脾家实②， 腐秽③当去故也。 * * * * 一、概念： 太阴病是由中阳不足、脾胃虚弱而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病,也称里虚寒证。 辩太阴病脉证并治 二、生理 脾主运化，主升清，主肌肉，主四肢，与胃相表里，共为后天之本。生理上相互配合，病理上相互影响。脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，升降功能正常，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣，人体健康无病。 辩太阴病脉证并治 三、病因病机： 太阴病的形成大致有以下几种情况： 1.三阳病误治而成。 2.外邪直犯太阴（直中）。 3.先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。饮食、劳倦、七情所伤。 以上因素致脾胃运化失职，升降失常，形成太阴病。 四、证候分类： 　 本　证: 即太阴病脉证提纲证。　　 　兼变证：太阴兼表证。 　　　　　　太阴腹痛证 。 六、代表方 五、治则 温中祛寒，健脾燥湿。 理中丸（汤） 七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。 八、预后与传变 1.阳复病愈。 2.转出阳明。 3.病邪内传。 太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下 结硬① 。 【词解】 胸下结硬 胃脘部痞结胀硬 【提要】太阴病提纲及误治后的变证。 【释义】 太阴之为病 腹满 吐 食不下 自利益甚 时腹自痛 —脾虚气滞 —胃寒气逆 —脾虚食滞，运化失司 —脾虚气陷，寒湿下注 —脾胃阳虚，寒凝气滞 若下之 脾阳益虚，中虚 不运，寒湿留滞 胸下结硬 太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩① 而长者，为欲愈。 阳微阴涩 此处的阳指浮，阴指沉。 即浮取微， 沉取涩。 【提要】太阴中风的主证与愈候。 【词解】