伤寒论阳明病.ppt

伤寒论 少阴病 第三章 阳明病辨证论治 ( 概 论 ) 一、成因： 传经： 太（少）阳病误治，伤津化燥成实 三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热 直犯 ： 胃阳素盛 外邪直接侵犯阳明 内有蕴热 二、病理： 胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实”） 病位：胃、大肠 性质：里实热证 三、主要证型： 热证（经证）：无形邪热弥漫于经——燥屎未成 主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大 实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成 主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力 发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 四、治疗： 治则：清下里热，保护津液 阳明热证——清热——白虎汤 阳明实证——攻下——承气汤 治禁：汗法、利小便法 第一节 阳明病辨证提纲 阳明病提纲（180） 阳明病病因病机（179、181、185） 阳明病脉证（182、183、184、186） （180）阳明病的辨证提纲 “胃家实” —— 邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛 “胃家”—— 统指胃肠 《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃” “实”—— 邪气实 《素问》：“邪气盛则实” 热证——阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身 实证——阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道 （179）阳明病的成因 “太阳阳明”——太阳转属阳明 太阳病 发汗太过 误吐下利 津伤胃肠干燥——大便硬 伤津化燥 脾 胃热肠燥 约 津液旁渗膀胱——小便数 （185）太阳病转属阳明 太阳病（表实）——伤寒发热无汗 汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津 燥热炽盛，胃气上逆——呕不能食 阳明病 燥热迫津外泄——汗出濈濈然 （179、181、185）太阳病转属阳明 过汗、误下、妄利 太阳病 发汗不彻，外邪入里 津伤胃燥 未治，素体胃阳亢盛 转属阳明 （188）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）—— 泛指外感疾病 邪气内犯,转系阳明 胃肠燥热蒸腾津液——濈然微汗出 伴：不恶寒、反恶热、 潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、 脉沉实有力 （182）阳明病外证 里热蒸腾于外——身 热 热盛迫津外泄——汗自出 阳明病 表解里热独盛——不恶寒 外 证 阳明里热炽盛——反恶热 发热汗出鉴别表 （183）阳明初感外邪的见证与机理 阳明初起，阳郁不伸，热势未盛——不发热 时间短暂 而恶寒 邪热深入，燥热炽盛——身热，汗自出， 恶寒自罢，反恶热 （184）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土，燥化迅速 初病恶寒，随其燥化，迅速自罢 自汗出而恶热 （186）阳明病的主脉 脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道 阳明热证—— 邪热充斥内外，气血奔勇 —— 洪大而数 阳明实证—— 燥热聚结胃肠，实邪内阻 —— 沉实而大 第二节 阳明病本证 阳明病热证 阳明病实证 阳明病寒证 阳明病虚证 一、 阳明病热证 栀子豉汤证（221）（228） 白虎汤证（176）（219） 白虎加人参汤证（168）（169） 猪苓汤证（223）（224） (221)阳明热证误下的变证 脉浮——里热炽盛，内外充斥 脉紧——为邪气实，正邪相搏 咽燥口苦——里热炽盛，津液损伤 腹满而喘——热邪内壅，气机阻滞 辛寒清热 身重——内热炽盛，耗气伤津 发热汗出不恶寒反恶热——阳明热炽 (221)阳明热证误下的变证 发汗——津伤热炽，热扰心神——躁，心愦愦，反谵语 误治 温针——以火济热，心神被扰——怵惕、烦躁不得眠等 攻下——邪热乘虚内犯胸膈——心中懊憹 ，舌上苔黄 清宣郁热 —— 栀子豉汤 栀子豉汤证证治 （228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外——手足温 阳明病 邪热未与水结——不结胸