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伤口与伤口愈合 省四院 换药室 王秀梅 王希芹 伤口的分类（以病理生理学分类） 急性伤口 常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮区 特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻， 无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。 慢性伤口 常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。 伤口的分类（以清洁状况划分） 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 伤口分类（按组织损伤程度分类） 一类伤口（表皮性损伤） 损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合比较简单。 二类伤口（真皮性损伤） 损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。 三类伤口（全层性损伤） 损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。 伤口分类（按临床表现分类） 红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。 黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。 黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。 伤口中细菌的来源 外源性： 伤口周围皮肤 创伤过程中引起（异物） 医源性 内源性： 细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调 细菌培养的分类和目的 定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。 定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( 105) 细菌培养的时机 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时； 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 减压和固定 足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运； 压疮患者需注意防止伤口部位继续受压； 下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流； 如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。 清创 物理方式： 冲洗 涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创 超声刀清创 化学清创 自溶性清创 生物清创 全身治疗 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前最好进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 骨骼/肌腱暴露的感染伤口： 建议预防性地进行全身抗感染治疗 伤口愈合的类型 伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类： 一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸腹部手术7天拆线、后背手术10天左右拆线、四肢远端手术2周拆线）。 　愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状 　　　　　　瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。 延迟一期愈合：这是因伤口被污染或感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最后进行伤口缝合，该伤口仍然可以一期愈合。特点：与一期愈合相似，只是时间延长3-5天。 伤口愈合的类型 二期愈合：由于伤口过大，或伴有感染。坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。 　特点：1、 表皮再生的时间延长。原因是伤口局部感染或者坏死组织的障碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才开始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；2、肉芽组织形成多，伤口愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失。3、愈合时间长，而且过程会反复。 　　　烧伤是比较特殊的伤口，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在伤口形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈