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MRI骨关节-诊断.ppt
MRI骨关节影像诊断 放射科 邹翎 骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学 MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片,CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位: 斜矢冠状位的扫描: 扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 关节MRI扫描常用的技术: SE序列 GE序列 FSE/TSE序列:扫描时间短,有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描:关节内造影,静脉造影 肢体MRI所采用的序列:SE T1WI,TSE T2WI, GE-STIR=T2压脂 关节MRI诊断常用参数: T1加权像:解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像:显示水肿,对韧带损伤较好 质子加权像:常结合脂肪抑止技术,显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像:更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤 如何识别T1像 参数:短TR(400-600ms)短TE 短TR500ms 长TR1500ms 图形: 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 如何识别T2像 参数:长TR(1800-3000ms)长TE(80-120ms) 短TE30ms 长TE80ms 图形: 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂,以区分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号--高信号 脂肪信号--压低呈黑色 膝关节MRI正常解剖 半月板 正常表现:T1、T2均为无杂质低信号 矢状:前角、后脚呈三角型、2-3个层面可见分 开,体部连续 冠状:体部呈三角型,前后角显示连续 前后角损伤:矢状位; 体部损伤:冠状位 半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液,局部质子浓度增高,T1、T2值均降低---即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影 半月板损伤的分级 0级:正常。均匀低信号,形态规则 I级:点状、球形、椭圆形信号增高,不与半月板关节面接触---病理为半月板粘液样变性 II级:水平的、线性的信号增高,可延伸至关节囊缘,未达关节面下 III级: A:线性高信号达到关节边缘 B:不规则高信号影达关节边缘 III级信号+形态不规则:半月板撕裂 0级 I级 II级 III级 A B 易误为半月板损伤的正常结构 膝横韧带: 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变 40%人膝横韧带缺如 板股韧带: 外侧半月板后角---股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。 半月板撕裂的类型: 水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。 桶柄状撕裂 纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后,内侧片段发生移位---相当于桶的柄,未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征 双前角征 双交叉韧带征 盘状半月 外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导,压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状,矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变 盘状半月板 半月板囊肿 属腱鞘囊肿 三型:半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关 典型表现为T1均匀低信号,T2及T2压脂像上均匀高信号 囊肿内若含血性或蛋白较多,信号可呈中等或中高信号。 较大囊肿(滑膜囊肿)可出现分隔 膝关节MRI正常解剖 韧带 前交叉韧带:为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔,代表脂肪和滑膜 后交叉韧带: 均为低信号 横断:截面逐渐变细 矢状:凸面向后的弓形 正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤 难以显示全长时,使胫骨外旋10-15度或采用斜矢状位扫描,使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外,还应做冠状或横断T2,有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I:韧带内损伤但长度无变化 II:韧带内损伤有长度延长 III:完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级,一般可辨别部分撕裂和完全撕裂 完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲,呈波浪状 T2及压脂像上,韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高,但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序
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