NICU院内感染控制.ppt

NICU院内感染控制 北京军区总医院附属八一儿童医院 封志纯 NICU(小早产:34W or 2000g) 布局趋势：广场、环岛、通透式 恢复期病房 布局趋势：广场、环岛、通透式 恢复期 病房 感染者平均住院时间延长 与同期住院新生儿比较: 足月儿住院时间延长32.9% (感染者平均住院时间17.04天，无感染者平均住院时间12.82天)。 早产儿平均住院时间延长37.8% (感染者平均住院时间26.6天，无感染者平均住院时间19.3天)。 感染者平均住院费用增加 与同期住院新生儿比较: 足月儿的平均住院费用增加22.5% (无感染者平均住院费用7288.5元，有感染者平均住院费用8925.5元)。 早产儿的平均住院费用增加36.6%（无感染者平均住院费用9152.09元，有感染者平均住院费用12504.5元)。 NICU医院感染发生率 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率大概是在6－40％。 而普通护理婴儿则仅仅为0.3-1.7％。 极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍 。 菌血症及肺炎的新生儿院内感染监测 菌血症发病率是应用导管介入每1000天的发病率.肺炎发病率是应用呼吸机每1000天的发病率 八一儿童医院早产NICU 2006.6.1 ～2008. 2.29 出院患儿1680例。 入院3天后发生的感染57例 （肺炎、败血症、皮肤感染等）。 检出率为3.39%。 NICU易感原因 内在—新生儿正常定植菌群、新生儿免疫系统发育的不完善、皮肤和胃肠道粘膜屏障功能的不完善。 外在因素— 环境：NICU布局、密度、清洁、管理 医源性：治疗性药物的使用、患儿的日常护理、侵入性操作的实施。 新生儿免疫缺陷的数量与质量分析 医源性感染相关危险因素 新生儿胎龄是院内感染一个相关危险因素，（OR:5.89; 95% CI 2.96 11.58; p0.05）。 早产是一个危险因素（32周），新生儿发生院内感染约26～60％为早产儿。 院内感染新生儿中低体重儿（1.5～2.5kg）及极低体重儿（1.0~1.5kg）比例分别为55.5％和28.2～29.6％ 医源性感染相关危险因素 感染包括院内感染是超极低体重儿（ 1.0kg）死亡最常见原因，细菌及真菌败血症是最常见的临床表现（68.4%）。 无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比（r=0.6 p0.05）。 男性也是一个院内感染易感因素，男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。 医源性感染相关危险因素 在慢性肺病、胃食管返流、新生儿呼吸窘迫综合征、孕母感染及先天性心脏病等病理情况下，患儿更容易发生院内感染，发病率为4.3～26.1％。 在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升(OR: 4.03; 95% CI: 1.87～8.43; P 0.05)。 医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素 环境因素—— 季节变化对院内感染发生率影响常常被忽略。气侯暖和一般肠道菌群定植会增加，增加婴儿室空气湿度也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关，有报道称空气周围细菌可在新生儿结膜定植。 婴儿放置设备、复苏设备及清洗液也都是院内感染潜在相关因素。 医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素 最常见的院内感染传播途径是一个监护单位内人与人间传播或是不同监护单位之间通过病人之间传播。这些可能造成NICU细菌或病毒性院内感染爆发。 最常见的医源性感染是医务人员的手。许多研究表明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。 医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素 在分娩过程中，胎儿主要暴露于几个来源微生物中，医疗材料，如脐静脉导管、中心静脉导管、导尿管及气管插管等NICU常用材料。在应用这些医疗材料的新生儿中，更容易发生院内感染： 在以上情况中，中心静脉导管发生院内感染比率为48.9％，是一个显著的危险因素。 约10.8％应用导管病人发生泌尿道院内感染，机械通气病人也易发生院内感染。 医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素 重复使用一次性材料，这种不健康但在许多医疗单位很常见的行为也是导致院内感染爆发的一个因素。 在产房及新生儿监护病房，气管插管及经洗必泰消毒的吸痰管都与院内感染有关。 医源性感染相关危险因素 在院内感染中，病原方面对于院内感染是一个重要复杂致病因素。耐药病原体的感染在院内感染爆发中扮演了一个很重要的角色。住院期间，当皮肤或黏膜出现破损时，皮肤或胃肠道黏膜出现耐药菌群随后出现血流感染。 有研究报道予新生儿预防性应用抗生