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体格检查般检查
体格检查 第一章 基本方法 体格检查:是指医师运用自已的感官和借助于传统或简 便 的检查工具,如体温表、血压计、叩诊 锤、听诊器、检眼镜等,客观地了 解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断:医师进行全面体格检查后对病人健康状况和 疾病状态提出的临床判断。 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身视诊:年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态。 局部视诊:皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。 触诊 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 可以进一步检查视诊发现的异常现象,也可以明确视诊不能明确的体征。如体温、震颤、波动、压痛、包块位置、大小、硬度、移动度等。 适用范围广,尤以腹部检查更为重要。 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 浅部触诊法 适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。 可触及的深度约1厘米。 不引起病人的痛苦或痛苦较轻,也不引起肌紧张,有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。 浅部触诊在深部触诊前进行。 深部触诊法 深部常在2厘米以上,有时可达4~5厘米。 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法:腹腔深部包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊法:用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法:阑尾、胆囊、输尿管压痛点 冲击触诊法:只用于大量腹水时肝、脾、及腹腔 (浮沉触诊法)包块难以触及者。 触诊注意事项 检查前向病人讲清触诊目的,消除病人紧张情绪,取得病人密切配合。 医师手应温暖,手法轻柔,检查时观察病人表情。 采取适当体位。 触诊下腹部时,应嘱病人排尿。 医师检查时,边检查边思索。注意病变部位、特点、毗邻关系。 叩诊方法 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 叩诊方法 直接叩诊法:适用于胸部、腹部范围较广的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水、气胸等。 间接叩诊法:最常用。 叩诊注意事项 环境安静,以免影响判断。 叩诊部位不同,采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化,还注意不同病灶的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。 叩诊音 听诊 间接听诊法:听诊器 直接听诊法 第二章 全身状态检查 全身状态检查 性别 年龄 生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标 体温 测量方法: 口测法 肛测法 腋测法 呼吸 脉搏 血压 三种体温测量方法及正常值 体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝 发育与体型 发育:年龄、智力和体格 成长状态 头部长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 指间距与身高一致 坐高等于下肢的长度 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评估。 前臂屈侧或上臂背侧下1/3-判断脂肪充实程度最适宜部位。 一定时间内监测体重也可反映机体营养状态。 营养状态 良好:粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂 肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发 润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛 部和股部肌肉丰满。 不良:皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲 薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛 发稀疏,肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨 和髂骨嶙峋突出。 中等:介于两者之间 营养状态 营养不良 消瘦(体重减轻低于正常的10%) 极度消瘦-恶病质 营养过度 肥胖 外源性肥胖 内源性肥
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