例儿科血培养阳性病原菌分布及耐药性分析.ppt

77例儿科血培养阳性病原菌分布及耐药性分析 马晓晓 黎阳 李红玉 方建培 薛红漫黄绍良 周敦华 黄科 陈纯 郭海霞 徐宏贵 中山大学孙逸仙纪念医院儿科 drliyang@126.com 背景 血行感染(blood stream infections,BSI)属严重感染性疾病, 是导致患儿死亡的主要原因之一。据发达国家报道，严重感染的患儿病死率高达20%-40% 。 背景 儿科患者自身免疫功能低下，尤其是血液、肿瘤病患儿化疗及免疫抑制剂的使用，使其更易受到感染且其血行感染的病原菌的分布及致病性有其自身特点。 目的 为了解近年儿科患儿血培养中病原菌的分布及耐药特点,我们回顾性分析了2005年11月—2009年1月我科患儿血培养阳性标本中病原菌分布及耐药特征,以期指导临床合理选用抗菌药物。 方法 所有菌株鉴定及药敏试验采用BacT/Alert3D 全自动血培养仪和BacT/Alert120 全自动监测系统(法国生物梅里埃公司)。根据2007年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断药敏结果，R为耐药，I为中介，S为敏感，统计时I不视为耐药。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923 ,大肠埃希菌ATCC25922，粪肠球菌ATCC33186和铜绿假单胞菌ATCC27853 ,购自卫生部临床检验中心。 结果 我院儿科病区56名住院患儿的71份血培养阳性标本,共分离出病原菌77株。有5份标本为革兰氏细菌的混合感染。56名患儿的原发病主要为血液、肿瘤性疾病： ＊急性白血病36例 ＊再生障碍性贫血4例 ＊朗格罕组织细胞增生症1例 ＊噬血细胞综合症1例 ＊β-地中海贫血1例 ＊粒细胞缺乏症1例 77株病原菌分布情况： ＊革兰阳性菌33株，占总分离菌株的42.9% ＊革兰阴性菌 29株，占总分离菌株的37.7% ＊真菌14株 ＊厌氧菌1株 常见革兰阳性菌株： 株数 占总分离菌株百分比 ＊表皮葡萄球菌 9株 11.7% ＊人葡萄球菌 5株 6.5% ＊缓症链球菌 5株 6.5% 常见革兰阴性菌株： 株数 占总分离菌株的百分比 ＊ 铜绿假单胞菌 9株 11.7% ＊大肠埃希菌 8株 10.4% ＊肺炎克雷伯菌 7株 9.1% 混合感染情况： 本组病例混合感染率为7%（5/71），其中三种细菌混合感染1例,占混合感染的20%，两种细菌混合感染4例,占混合感染的80%（详见表1）。 表1混合感染情况 混合感染 革兰阳性菌 革兰阴性菌 第1例 缓症链球菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 第2例 微球菌、人苍白杆菌 —— 第3例 —— 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 第4例表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌 —— 第5例 人葡萄球菌、屎肠球菌 —— 近年来由于第三代头孢菌素的广泛使用，形成的选择性压力增加了产酶株的定居和筛出机会。自1983年首次发现产超广 谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrumβ-Lactamases,ESBLs)以来,世界各地均有产ESBLs菌感染的报道,但国内外关于大肠埃希菌