促宫颈成熟与足引产.ppt

鸡西市妇产医院 于双春 引产的定义 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。 晚期妊娠引产率的增高趋势（USA） Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC et al. Births: Final data for 1997. National Center for Health Statistics, National Vital Statistics Reports, 1999;47(18):1-96 晚期妊娠引产的指征 妊娠高血压综合症 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 胎死宫内，胎儿畸形 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等 晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 脐带脱垂 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者 胎儿不能耐受阴道分娩者 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等 子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史 软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等 引产前准备 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式 引产成功的条件 主要条件 宫颈成熟度 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 宫颈Bishop评分 宫颈成熟度与引产成功率 宫颈不成熟引产的后果 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 引产前促宫颈成熟的优点 Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少 促宫颈成熟的方法 机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等 药物方法 前列腺素制剂 好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡 PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81％ 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用 催产素点滴常规 在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。 催产素点滴常规 5%GS 500mL＋催产素1IU，从1-2mIU/min（10滴/分，相当于30mL/hr）开始，每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分，产生和规律宫缩，最大滴速60滴/分，若宫缩不满意可增加催产素浓度，一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。 催产素点滴常规 要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。 催产素点滴常规 检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。 普贝生临床疗效判定标准 显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高2分 不良反应 观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。 可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。 药物相互作用 前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。 包装与贮藏 包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10℃至-20℃冷冻室中。 要点 宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）