例肩部软组织AA.ppt

5.留置导尿的护理 抗返流装置—减少尿液逆流，增加安全性 减少更换次数—节约护士时间，减少工作量 膀胱功能锻炼 间歇性导尿是治疗神经源性膀胱功能障碍的主要方法。 膀胱贮尿在300—500ml时，有利于自主功能的恢复。 根据患者入水量，4～6h放尿一次，20：00后不再饮水，晚12点放尿后开放尿管。 6.压疮护理与疾病护理的矛盾点 床头抬高不应高于30o。45o时剪切力最大 使用气垫床 使用体位垫 勤翻身 床头抬高30~45o，有效预防坠积性肺炎 预防返流及误吸 椎体压缩，硬板床 避免膝下垫软枕，影响下肢血液回流 翻身加重疼痛，骨折的危险 6.压疮护理 保持床单干燥、平整 床头抬高30o 骶尾部使用水胶体敷料 1～2h轴线翻身 每晚温水泡脚，促进血液循环 自制防压疮小水垫 自制防压疮小水垫—— 适用于脚内外踝、足跟等骨突明显，受压面积小的部位，可填充温水。 谢谢大家 欢迎指正 * CT示：左锁骨窝内巨大不匀质肿块，左主动脉弓及肺门肿块影，左肺多发小结节 * * 胸2、4、5、7、10椎体骨转移瘤。胸4-5肿块压迫脊髓及两侧神经根。双肺及纵膈、左肺门多发结节 腰椎MRI示：腰2、5骶1椎体内，骶2、3椎体及双侧髂骨转移瘤考虑。 * * 软组织肉瘤不是一种常见的疾病，在所有恶性肿瘤中大约占1%另外，软组织恶性肿瘤病例较少，起病时对人的健康影响不大，尚未受到患者和医生的足够重视。 起源于上皮——癌，多是淋巴管转移 * 由于分类较多，相互之间有共性，也有差别，给诊断治疗造成困难。 * 由于软组织肉瘤发生部位不同，临床症状缺乏特异性 * * 手术是主要的局部治疗，放疗为辅助的局部治疗，化疗和生物治疗属于全身治疗。 * Babinski征临床最为常用。1岁半以内的小儿因神经系统发育不完善，可出现此反射。。检查人将患者小腿抬高伸膝关节，正常人膝关节可以伸达135度以上，如果膝关节受阻或者伴有疼痛，痉挛则为阳性。 * 危重病人——道德制高点。 * 护士的工作需要患者的信赖、支持、配合。交往的第一印象非常重要 * 肿瘤的硬膜外腔的直接浸润，脊髓内转移，胸椎转移最多,此病人T4、T5压迫 * 3 可采用颈/腰/胸托，可防止肿瘤退缩造成椎体塌陷 4移动或搬动患者时，保持患者躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊柱屈曲。 * 口泰，少量牙膏。刺激咳嗽方法：大量吸气，快速用力呼气，必要时刺激口咽部，产生咳嗽。CPT由外到内，由下到上 * * * 尽早拔除导尿管，国外仅单次导尿。不要随意分离导尿管 * 导尿管阻塞、脱出、感染时更换。保持其密闭性 * 垂直压力、摩擦力、剪切力 * * 病例介绍—入院前 患者男，27岁，一年前患者发现左锁骨上窝有一枣样大小肿物，质硬，无痛。一月前出现背部疼痛，左肩部肿物迅速增大。当地医院行肿物穿刺活检：考虑肉瘤。CT示：左锁骨窝内巨大不匀质肿块，左主动脉弓及肺门肿块影，左肺多发小结节灶。入院一天前出现下腹部以下麻木，能行走，坐长途车来我院。下车后即出现不能行走、下腹部以下痛觉减弱伴尿潴留。 入院前CT检查 病例介绍 患者2010.11.29.15:00平车抬入我科自诉背痛，左锁骨上窝有一6cm×8cm肿物，质硬无压痛、活动度差。脊柱生理弯曲存在，胸椎4-10压痛阳性。下腹部以下痛觉减弱，双下肢肌力Ⅱ级。尿潴留。神经系统：双侧巴氏阴性，可氏征阴性。 诊 断 外院病理会诊及我院左肩肿块穿刺活检示：恶性肿瘤待分类，不能分型确诊。拟行手术切开活检。因患者脊柱发生骨质破坏，风险大，患者放弃。 胸部MRI示：胸2、4、5、7、10椎体骨转移瘤。胸4-5肿块压迫脊髓及两侧神经根。双肺及纵膈、左肺门多发结节 腰椎MRI示：腰2、5骶1椎体内，骶2、3椎体及双侧髂骨转移瘤考虑。 治疗 立即留置导尿 2010.12.2—12.6静脉化疗第一周期： DTICd1—5 + EPId1.2 + IFOd1—5 2010.12.1—2011.1.10胸椎放疗一疗程：（DT44Gy/17f） 同时给予脱水、激素治疗，目的减轻肿瘤负荷，避免造成永久性截瘫 患者放、化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.07×109/L间断高热，体温最高达40℃。经抗感染升白细胞治疗后好转。 自诉疼痛较前加剧，剑突以下痛觉消失双下肢肌力Ⅰ级。 2011.1.19CT检查：左肩见一巨大肿块影，最大横截面89×73mm，左侧胸腔积液，左侧第二肋及左肩胛骨骨质破坏 疗效评价PD 2011.1.20—2011.1.27更换化疗方案Gem d1 8+PTX d8行第二周期静脉化疗。 患者化疗后再次出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞0.4×109/L，血小板44×109/L。体温最高38.9度。经抗感染升白细胞