便秘(秋季学期中西医).ppt

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便秘(秋季学期中西医)

便 秘 便秘的危害 皮肤:色素沉着,面色灰暗。 神经系统:记忆力下降,注意力不集中,思维迟缓等。 消化道系统:食欲不振、腹部胀满、肛裂、痔等。肠壁长期受粪便刺激,增加癌变的发生率。 心血管系统:下肢静脉曲张,心绞痛,心肌梗死,脑出血等。 一、概述 (一)概念 (二)源流 (三)范围 (一)概念 症状: 大便秘结,排便周期延长; 或周期不长,但粪质干结,排便艰难; 或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅。 病因:大肠积热、气滞、寒凝、阴阳气血亏虚。 病机:大肠传导功能失常。 (二)源流 《内经》 病名:后不利、大便难 病因病机:脾胃受寒、肠中有热 《素问·厥论》曰:“太阴之厥,则腹满填胀,后不利”。 《素问· 举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。 汉·张仲景 病名:脾约、阴结、阳结 病机:寒、热、虚、实 治疗:苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛 明·张景岳:将便秘分为阴结、阳结两类,认为有火为阳结,无火为阴结。 《景岳全书·秘结》:”秘结一证,在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说,此其立名太烦,又无确据,不得其要而徒滋疑惑,不无为临症之害也,不知此证之当辨者惟二,则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者,正不足,宜补宜滋者也·…有火者便是阳结,无火者便是阴结。” 《医学正传·秘结论》“原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。” 《医学入门·大便燥结》“燥属少阴津液不足,辛以润之,结属太阴有燥粪,苦以泻之。”并提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等皆可致便秘。 隋·巢元芳《诸病源候论》: 津液不足,糟粕内结,水不能行驶。 朱丹溪:便秘是由于血少,治疗上提出不可妄用攻下。 《丹溪心法·燥结》“如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣。 清·《石室秘录》:与肺燥有关。 “大便秘结,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。” 《杂病源流犀烛》:与肾有关。 “大便秘结,肾病也。”除一般证治之外并介绍导引术治疗便秘。“以舌顶上腭,守悬雍,静念而液自生,俟满口,赤龙搅动,频漱频吞,听降直下丹田,又守静咽数回,大肠自润,行后功效。” (三)范围 西医学中功能性便秘属本病范畴,同时肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病,内分泌及代谢疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 三、病因病机 大便的形成 1、肠胃积热(热结) 病因:素体、饮食、热病、肺燥热下移大肠。 病机特征:热盛伤津,肠道干涩燥结。 2、气机郁滞(气秘) 病因:情志损伤,久坐久卧、以及外伤、虫积影响气机,肺失肃降。 病机特征:气机郁滞,传导失职。 3、阴亏血少 病因:病后、产后、年老体弱;药物伤及阴血;消渴、劳倦损伤阴血。 病机特征:阴亏血少,无以行舟。 小结:便秘的病因病机 病因:热、实、虚、冷。 病位:大肠。 与肺的肃降、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。 病机:大肠传导功能失常。 三、诊断 (一)诊断 (二)鉴别诊断 (一)诊断 (1)排便次数减少,排便周期延长; (2)或粪质坚硬,便下困难; (3)或排便无力,出而不畅,便意不尽。 疾病特点:多起病缓慢,常与外感寒热、饮食情志,脏腑失调,坐卧少动,年老体弱有关; (一)诊断 结肠运输时间试验:诊断慢传输便秘的主要手段。 排粪造影和括约肌肌电检查:诊断功能性出口梗阻型便秘的主要手段。 直肠指检:有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片:有助于确定肠梗阻的部位。 (二)鉴别诊断 与积聚相鉴别 便秘:腹部包块多位于左下腹,或为条索状,或大小不等,通下之后,位置改变或消失。 积聚:包块形态、位置固定不移,通下之后,依旧不变。 钡灌肠可资鉴别。 四、辨证论治 (一)辨证要点 (二)治疗原则 (三)分证论治 (一)辨证要点 辨寒热虚实。 实秘:热秘、气秘。 虚秘:包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘。 实秘 虚秘 (二)治疗原则 治疗原则:通下为大法。 实秘:清热润肠通便,顺气导滞。 虚秘:益气养血,温通开结。

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