修改中枢神经系统感染.ppt

第十章 中枢神经系统感染（Infections of the CNS 武汉大学中南医院 任善玲 诊断及鉴别诊断 2、确诊： ①脑脊液中发现HSV抗体显著性变化趋势 ②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PCR检测发现该病毒DNA； ④脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 二、病毒性脑膜炎 辅助检查 脑脊液：压力正常或增高。蛋白正常或轻度增高，糖和正常 第二节细菌感染疾病 各种细菌侵害神经系统导致的炎性疾病 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 一、化脓性脑膜炎 化脓性细菌感染导致的脑脊膜炎症 病因 常见的细菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流 感嗜血杆菌B型。 感染途径 其他部位感染波及 直接感染 外伤、穿刺 一、化脓性脑膜炎 病理 主要改变在脑膜，脑膜血管充血和炎性变化。 一、化脓性脑膜炎 临床表现 1、感染症状 2、脑膜刺激症状 3、颅高压症状 4、神经功能缺失 5、其他（皮疹） 一、化脓性脑膜炎 辅助检查 血常规：细胞数增加、中性为主 脑脊液：外观脓性或浑浊，压力高， 细胞数高，蛋白高、糖低、录化物低。革兰氏染色阳性。 影 像:MRI可以在T1发现蛛网膜下腔高信号，T2脑膜高信号。 血细菌培养：有阳性发现。 一、化脓性脑膜炎 诊断 临床症状结合脑脊液检测 确诊 病原学检测结果 鉴别诊断 病毒、结核、隐球菌、 一、化脓性脑膜炎 治疗 抗菌：抗菌素选用能透过血脑屏障的药物。病原明确可以根据病原选用。 对症：降颅压等 激素应用:严重的病人没有禁忌症可以使用。 二、结核性脑膜炎 治疗 2．根据WHO的建议，应至少选择三种药联合治疗，常用INH、RFP、PZA， 轻症患者治疗3个月后可停用PZA，再继续用INH和RFP7个月。如系耐药菌株引起，则加用第四种药：SM或EMB。 若致病菌对利福平不耐药，则总疗程9个月已够；若对利福平耐药菌株引起，则需要连续治疗18-24个月。 由于中国人对异烟肼为快速代谢型，有人主张对成年患者加大每日剂量至600-1200mg，但应注意肝损害。 第三节 新型隐球菌脑膜炎 辅助检查 脑脊液：压力高、细胞数增多以淋巴细胞为主、蛋白高、糖和录化物降低。 涂片：墨汁染色有隐球菌 影像: 容易发现脑积水 第三节 新型隐球菌脑膜炎 诊断 消耗性或者免疫缺陷病史、 隐匿性起兵、 脑膜炎的临床表现、 脑脊液的特点、以及涂片的阳性发现。 第五节 螺旋体感染性疾病 一、神经梅毒 二、神经Lyme病 三、神经系统钩端螺旋体病 作业 接核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别和治疗？ 第四节 AIDS所致神经系统障碍 破坏免疫系统，引起机体严重的细胞免疫缺陷，导致真菌、病毒、寄生虫等几乎所有病原体的机会性感染 。 不直接损害神经组织，而是经过包括免疫介导的间接损伤。 第四节 AIDS所致神经系统障碍 1．神经系统HIV原发性感染 (1)神经系统HIV急性原发性感染：包括： 1)急性可逆性脑病。 2)急性化脓性脑膜炎。 3)其他：如单脑神经炎(特别是Bell麻痹)、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎性周围神经病(如格林-巴利综合征)。 (2)神经系统HIV慢性原发性感染 1)AIDS合并痴呆(AIDS dementia complex,ADC)。 2)复发性或慢性脑膜炎。 3)慢性进展性脊髓病(chronic progressive myelopathy)：或称为空泡样脊髓病。 4)周围神经病。 5)HIV引起的肌病临床少见。 第四节 AIDS所致神经系统障碍 2．中枢神经系统机会性感染 (1)脑弓形体病。 (2)真菌感染：以新型隐球菌性脑膜炎最常见。 (3)病毒感染：可由HSV、MCV、HZV等引起脑膜炎、脑炎和脊髓炎，JC病毒引起PML。 (4)细菌感染。 3．继发性中枢神经系统肿瘤 AIDS病人细胞免疫功能被破坏使对某些肿瘤的易感性增加。 (1)原发性淋巴瘤：常见。 (2)Kaposi肉瘤：极罕见。 4．继发性脑卒中 二、结核性脑膜炎 治疗 3、激素的应用 4、脱水剂的应用 5、鞘内注射 第三节 新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。 本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相