《青光眼》PPT课件.ppt

间歇期 急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后，眼压可恢复至正常范围。 眼部充血、水肿消退 房角全部或部分开放 不用药或单用少量缩瞳剂， 眼压即可以稳定在正常水平 治疗：周边虹膜切除术 慢性期 急性期未经及时、恰当的治疗，房角广泛粘连进入慢性期。 眼压中度升高 角膜基本恢复透明 房角粘连 眼底和视野发生和慢闭相似的损害。 治疗：药物控制眼压后手术 绝对期 由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。 视力完全丧失，无光感 眼压持续升高 自觉症状轻重不一。 治疗 对症治疗 睫状体光凝术 诊断要点 解剖特征 眼压升高 房角关闭 对侧眼具有同样的解剖结构 可见急性高眼压造成的眼部损害 诊 断 视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛 鉴别诊断 与眼部疾病鉴别 1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎 与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒 治疗原则 迅速控制眼压，减少组织损害 急诊处理 ！！ 择期手术防止再发 治疗方法 降低眼压 药物治疗和手术治疗 视神经保护治疗 药物治疗 缩瞳 降压 抗炎 局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应 镇静 全身用镇静药物减少痛苦，利于降压 抑制房水生成 促进房水引流 降低眼内容量 拟副交感神经药（缩瞳剂） 常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine) 用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分 钟一次，共四次，以后改为每一小时 一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔 缩小后减量至每日四次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 为治疗闭角型青光眼的一线用药 β-受体阻滞剂 常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid 2%卡替洛尔 (美开朗)bid 0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小 和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘 房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用 碳酸酐酶抑制剂 常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等 不宜长期服用 高 渗 剂 常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服 20%甘露醇 （1～2g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减